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（二00 九 年）江苏省教育学会优秀课件参评申报表 编号：
送评单位： 省学会第六届
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1、本课件的设计为作者原创，是真实的课堂教学，绝无原版抄袭他人。
2、主办单位若将本作品公示、上网、发表或出版，本人表示同意（ ）；不同意（ ）。
承诺人签字： 年 月 日 主要设计理念与思路
学术组初审意见
初评等级： 评委签字： 省学会专家组复审
意见及等级评定
复审等级： 评委签字： 注：本表由作者自填。注意：1、编号及本表最后两栏不填。2、课件分类要填正确，参见类别填写。3、单位名称一定要写明所在县（市）。字迹要清楚。4、严禁抄袭。5、本表一律随课件一式一份送审。
[类别填写：小语、中语、小英、中英、历史、地理、音乐、体育、美术、书法、小数、中数、物理、化学、生物、科学、电教、政治、思品、幼教、劳技、综合实践共22种类别]（注意，不同类别的作品不要刻录在同一张光盘上！）
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