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附件2 表2-2 　 　 　 　 2012年重金属污染防治专项资金项目绩效评价 群众满意度问卷调查表（由群众回答） 　 　 　 　 　 　 　 　 县（市、区）级主管部门： （公章） 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 填报日期 年 月 日 表2-2 群众满意度问卷调查表（群众） 感谢您阅读这份调查问卷，此卷是为了解项目承担单位员工对2012年以来环境改善的看法而设计的，请您仔细阅读此调查问卷，并在合适的□中划√，在此，我们对您给予的合作表示感谢。 您的姓名 您的年龄 你的文化程度 你的职业 1、您认为您的周围是否存在环境污染？ ①存在□ ②不存在□ 2、您对您所在的地区环境满意吗？ ①很满意□ ②满意□ ③一般□ ④不满意□ 3、 如果存在污染，主要存在那些方面的污染？（多选） ①水污染□ ②厂矿固体废弃物污染□ ③空气污染□ ④河流污染□ ⑤噪声污染□ ⑥土壤污染□ ⑦其他污染□ 4、您是否了解2012年重金属污染防治项目？ ①了解□ ②听说过□ ③完全不知道□ 5、您认为2012年重金属污染防治项目的实施对环境是否有作用？ ①很大作用□ ②细微作用□ ③没有作用 6、您认为环境污染的原因？（多选） ①企业自身原因□ ②政府监督不力□ ③经济投入不够□ ④群众监督不力□ ⑤法律法规不完善□ ⑥其他□ 7、您认为政府部门对环境保护方面做得怎么样？ ①很好□ ②好□ ③一般□ ④差□ 8、您认为环境污染会造成哪些方面的影响？（多选） ①影响正常生活起居□ ②影响身体健康□ ③影响您的正常饮水□ ④空气污染□ ⑤气候变暖□ ⑥其他□ 9、您所知道的环境污染有哪些投诉渠道 10、您对环境治理有什么好的意见和建议