小儿高热惊厥并发症的护理.docVIP

小儿高热惊厥并发症的护理 　　2004年12月至2008年10月，我院共收治164例高热惊厥患儿。现将该组患儿惊厥中所发生的并发症及护理报告如下。 　　一、惊厥中的并发症 　　164例高热惊厥中有48例发生舌咬伤；2例因跌地而造成皮肤擦伤；1例锁骨骨折；1例足部烫伤；8例并发吸入性肺炎，其中1例发生肺不张；1例惊厥持续达40分钟以上，抢救中发生呼吸衰竭。 　　二、并发症的原因及护理 　　(一)舌咬伤；48例舌咬伤占本组病例的29.3%，但这并不是高热惊厥患儿舌咬伤的发生率，惊厥中是否发生舌咬伤与护理有直接关系。本组48例中46例舌咬伤发生于来院途中，显然与患儿在惊厥时未能给予正确的护理有关。在院发生2例，1例是发生在医护人员到场之前，1例是惊厥持续时间长达40分钟以上。可见发生高热惊厥时，医护人员及时到场，并自始至终注意预防舌咬伤是十分重要的，并应把有关这方面的护理知识教给家长，尤其是对有高热惊厥史的患儿。 　　(二)跌伤：高热患儿大多数精神不振，卧床不起。但也有个别体质较好者精神如常。尤其以往有过高热惊厥多次发作的患儿，再发生惊厥时体温不一定很高，本组2例跌地擦伤皮肤者均属于此种情况。因此，对发热的小儿一定要卧床休息，无论在病房或家中，都应当有人精心照顾。 　　(三)骨折：常规要求对惊厥患儿，不可强力按压或扭曲抽搐痉挛之肢体，以防发生骨折。应随同患儿动作加以保护，不可强力按压或屈伸。本组1例患儿在抽搐时，家长用力按压双上肢，结果发生锁骨骨折。 　　(四)烫伤：烫伤是高热惊厥意外的并发症，本组1例患儿惊厥时，母亲在慌乱中碰倒了热水瓶，烫伤患儿足部。在护理高热患儿时，一切危险品应远离患儿，如热水瓶、保温杯、水果刀等，以免惊厥时造成不应有的损伤。 　　(五)吸入性肺炎：是惊厥时易发生的并发症，本组有3例，占总例数的1.8％。发生的具体环节不清，但分析有下列两点原因。 　　1.口腔不清洁：3例患儿惊厥前8小时内均有进食史。残留食物吸入易致肺内感染，且极易发生肺不张。因此，发热患儿应随时保持口腔清洁，进食后应及时漱口或刷牙。对小年龄患儿应经常注意口腔清洁。 　　2.体位不当和未及时吸痰：本组3例患儿惊厥均发生于来院途中，且持续时间均在10分钟以上。惊厥发作时应托起患儿下颌，上下齿之间垫上牙垫，将舌拉出口外，头偏向一侧，让唾液和痰液顺势外流。并应及时吸痰，保持呼吸道通畅。这些应急措施应向患儿的家长详加宣传。 　　(六)呼吸衰竭：惊厥持续状态时可以发生呼吸、循环衰竭。本组164例中，有18例惊厥持续在20分钟以上，均有屏气、发绀等症状，但未构成呼吸衰竭。仅有1例3岁患儿惊厥持续40分钟以上，给肌注苯巴比妥钠75毫克，20分钟后因惊厥不止，又予10％水合氯醛7.5毫升保留灌肠，40分钟时惊厥仍持续不止，给安定3毫克加生理盐水10毫升中静推。当推入半量时，患儿惊厥停止，但随即发绀加重，呼吸表浅，呼吸频率8-4次／分。当印给人工呼吸并插管辅助呼吸，加大给氧流量，静注洛贝林3毫克，1小时后呼吸逐渐恢复。 　　惊厥患儿密切观察呼吸、脉搏、心率、血压是十分重要的，尤其在应用止惊剂后。对持续惊厥的患儿，应先用作用快效果好的止惊剂如静注安定，不要反复使用效果差的止惊剂，以防造成药物的累积，协同作用而抑制呼吸，此例患儿应视为教训。 　　高热惊厥在儿科临床较常见，一般预后良好不留后遗症。但有时并发症会给患儿造成不良的损害，所以对惊厥患儿的观察和护理是十分重要的。