标准化病人在诊断学教学中的应用及探讨.pdfVIP

书面交流 标准化病人在诊断学教学中的应用及探讨 刘昀刘原马肖容王玲珠薛芝琴王卫利 西安交通大学医学院第二附属医院 【摘要】目的：探讨标准化病人在诊断学教学改革中的利弊，以期提高诊断学教学质量。方法：2007级5 年制本科生随机分为SP教学的教改组及常规模式教学的对照组，通过OSCE考核成绩及问卷调查结果，评 价2种教学模式的优劣。结果：SP教学的教改模式能显著提高学生的问诊能力、体格检查水平，并能提高 学生学习兴趣、提高学生的实际操作及医患沟通能力。结论： SP教学能显著提高学生临床实践的主动性 和自觉性，大大提高临床教学质量，正确调整临床实习、教师讲授、SP培训所占的比例是SP教学的关键 与难点，这还需要我们在以后的教学工作中不断的摸索与探讨。 近年来随着各医学院校的扩招，每年进入临床见习和实习的学生越来越多。同时，随着 新的职业医师法的颁布实施，病人自我保护意识的增强，对医学奉献精神的减少，许多患者 拒绝或不愿接受医学生问诊，不愿意被医生当作“教材”，而诊断学教学中，更需要学生的 反复练习才能熟练掌握的技术，却不能在患者身上反复练习，学生得不到实际动手操作的锻 炼，更见不到典型病例，给临床教学工作带来很大的难度，使教学工作难以达到教学大纲的 要求。 标准化病人(StandardizedPatient，SP)，又称为模拟病人，是从事非临床医疗工作 的正常人或轻病人，经培训后，能准确表现病人的临床症状、体征和病史而接受临床检查者。 可用于医学生及初级医师的培训和考核，具有被检查者、评估者和指导者三种功能。SP的 概念是1968年由美国人巴若斯首先提出H1，之后进入蓬勃发展的阶段，到20世fi280年代 末，美、加、日等已有7096的医学院校不同程度使用了SP‘2·31，2004年开始，美国医师执照 StstesMedical 考试(Unitd Licensing 于条件所限，我国医学教育领域SP的应用尚属起步阶段，在诊断学教学中应用的经验较有限。 我院在2007级5年制本科生诊断学教学中引入标准化病人教改模式，比较传统教学模式与引 入标准化病人教改模式的下的教学效果，并结合问卷调查，探讨sP教学的优劣，以期为诊 断学教学工作提供有益的参考。 1对象与方法 I．1教改对象及分组 2007级5年制临床医学专业学生82人，分为4个班级，每班20—21人，4个班级学生既往学 习成绩、性别比例无差异，随机抽取1班及3班为教改组(n=40)，2班和4班为对照组(n=42)， 4个班级学生同时上诊断学大课，课程进度相同，在完成相关理论课教学后周一至周四分别 安排四个班级学生见习课，；见习课教改组引入SP参与教学，而对照组仍沿用传统模式教学。 1．2研究方法 1．2．1 SP的招募与培训 196 书面交流 在我院非从医的行政及后勤工作人员中挑选有较强的语言表达和沟通能力、身体健康、 思维敏捷、记忆力强，自愿并热心为医学教学做出奉献的志愿者；由内科各科室长期从事临 床及教学工作的专业医师根据典型病例编写脚本，制定评分标准；共同讨论通过后培训志愿 者，按照诊断学的要求和临床工作特点，要求SP熟悉问诊的一般程序和思路，了解问诊的 内容和技巧，掌握查体手法、程序及技巧，以便配合和评价医学生的问诊及查体过程，经考 核合格后录用。 1．2．1对照组培训方法 (1)病史采集：按常规培训模式，病史采集的临床见习课程，先由见习课老师讲解问 诊技巧及注意事项，然后学生分为3—4人一组，每组问诊1个病人，问诊结束后书写病历， 并由带教老师组织讨论、点评。 (2)体格检查：按常规培训模式，见习课经指导教师讲授及录像等资料强化后，教师 示范，然后学生两两互查，教师予以指导。病理体征的认识除影像资料外，结合电子标准化 病人示范异常体征，个别特殊体征可引入病房，由教师指导观摩。 1．2．2教改组培训方法 (1)病史采集：见习课老师讲解问诊技巧及注意事项后，每位学生经SP{JII练1次，并于 训练后书写病历。SP模拟不同主诉的病例，在提供病史的同时，!对询问者的问诊行为进行 监督并根据教学要求进行评价，在反馈的同时