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河西学院校内大型群众性活动治安审核申请表
一、活动名称： 举办单位（全称） 负责人
及电话 承办单位（全称） 负责人
及电话 活动时间 活动地点 活动内容 估计参加人数 安全保卫工作负责人姓名及联系电话 二、安全保卫工作方案（请附页说明下列情况）
1.安保管理制度及措施；2.安保人员数量及任务分配；3.进出通道和应急疏散通道；4.应急方案；5.各类证件、票证数量及发放办法（附样张）；6.机动车数量及停放地点；7.场所消防安全情况；8.其他须说明的情况，如有无重要领导、外宾、歌星、影星、明星、名人，搭建悬挂的设施、设备，是否燃放烟花爆竹等，场地的平面图。 申请单位（团体）负责人意见
负责人签字：
单位（团体）章 场所管理部门意见
负责人签字：
部门章 校保卫处审核意见
负责人签字：
部门章 公安部门审核意见
负责人签字：
部门章
v 部门 能部门。 申请日期：
河西学院校内大型群众性活动治安审核意见书
单位（团体）：
贵单位（团体）于 年 月 日向我处申报的
活动，经审核 。
保卫处（章）
年 月 日
（说明：此意见书一式两份，一份交申请人，一份备案。）
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