电视胸腔镜在急诊剖胸探查术中的应用(附25例报告).pdfVIP

出。 下有危险时，应当当机立断，中转手术。千万不 由于呼吸及循环的运动，存留于胸内的异物 能抱有侥幸心理，否则造成无法收拾的严重后果。 可发生移位，应在cT定位后立即手术，方可减 因此，作者认为：VATS扩大了传统胸内异物 少上述原因导致在胸内异物的“失踪”。 取出的适应症。主张对没有症状，不位于重要器 由于胸内重要的脏器较多，异物的侵入往往 官附近的小异物也予在VATS下取出。对在重要 存留在大血管、肺深部、心脏等重要脏器旁或穿 器官旁或壁内的异物，可通过VATS进行探查， 人其壁内。在cr定位后，对用VATS处理异物无 为常规开胸取出异物明确定位和选择最佳方法提 把握时，应作好常规开胸的手术准备；或者在 供依据。 VATS探查后发现异物处于上述部位，VATS处理 68．电视胸腔镜在急诊剖胸探查术中的应用(附25例报告) 第三军医大学第一附属医院(西南医院)胸·心外科(400038) 熊刚扬康廖克龙．r．ql荣曾会昌王海东 摘要目的探讨和总结电视胸腔镜(VATS)在急诊剖胸探查手术中的应用特点和经验。方法采用电视胸腔镜／ 电视胸腔镜辅助小切口对25例病人择性地进行了急诊剖胸探查手术，其中自发性血气胸11侧，创伤性血气胸8侧．凝 固性血胸3例，隔肌破裂2例，胸腔内异物存留1例。结果本组25例病人手术全部成功，有5倒病人加作了小切口。 结论电视胸腔镜手术具有手术时间短、创伤小、并发症少、恢复快等特点，应用在大部分急诊剖胸探查手术中是安全 可行的。但应严格把握手术适应症，以免贻误病人的抢救时机。 我们自1995年10月到2004年4月利用电视脉出血1例)通过延长或加作了约5cm长的小切 胸腔镜(VATS)／电视胸腔镜辅助小切口进行了口。本组病人有9例使用强生公司的腔镜切割缝 急诊剖胸探查手术25例，效果良好。现报告如 下： 粘连带烧灼，肺大疱处理完毕后用于纱布摩擦固 1临床资料 定胸膜；11例进行了肺和隔肌裂伤的修补，主要 1．1一般资料：本组病例共25例，其中男用4号丝线直接缝合；5例缝扎了破裂的肋间血 性18例，女性7例。最大年龄57岁。最小年龄 15岁，平均33．6岁。自发性血气胸11例，创伤动脉；2例对无法修补的肺裂伤进行了肺叶切除； 3例行了血凝块及纤维包裹的清除，在两个切口 性血气胸8例(3例开放伤。5例闭合伤)，凝固 性血胸3例(CT显示“肺压缩40—70％”并伴呼内分别置人卵圆钳和吸引器，一边剥离，一边吸 吸困难)，隔肌破裂2例(1例为腹腔手术所致，出。术闭。常规放置胸腔引流管，关胸。 1例为车祸伤)，胸腔内异物存留1例。有6例病 2结果 人术前出现失血性休克。 全组病人手术时间为27—121分钟(平均为 1．2手术方法：本组病例均采用双腔气管插 管、静脉复合麻醉；取健侧90度卧位，单肺通 术后对肺大疱和肺裂伤的病人常规予以间歇负压 气。根据术前胸片和cr常规于腋中线6、7肋间 作1．5cm的置镜切口，另加作1—2个操作孔(通 常在腋前线第4肋间作一2．5cm大小的操作切口，25，肺部感染2例，肺不张1例，经处理后好 和肩胛下角线第6或7肋间作一1．0era大小的辅转)；术后病人住院时间为8—17(平均为12．8 助切口。其中有5例病人(广泛肺裂伤2例、心 天)；无2次开胸病人。共随访2个月～8年，所 包血肿1例、较大面积隔肌裂伤1例、锁骨下动 有病人情况良好。 一65— 3讨论 而且再次探查率低。但急诊剖胸探查中VATS的 我国的电视胸腔镜技术始于1992年，一开始手术适应症还不统一，应当重视对病例的选择， 自发性气胸和肺大疱便是其首选的适应症。1993尤其对于那些创伤病人。术前应密切观