骨质疏松肱骨近端骨折的治疗探讨.pdfVIP

骨质疏松肱骨近端骨折的治疗探讨 杨 辉，唐三元，向 阳，詹 鹏，李远辉，束志勇 (珠海市人民医院创伤骨科519080) 岁。内固定治疗37例，人工肱骨头置换2例，保守治疗17例。术后随访3～36个月，平均14．6个月。 住院期间死亡l例，随访期间死亡2例。术后功能结果，按照Constant关节功能评分：优8例，良30例， 可13例，差5例。优良率67．8％。并发症：内固定组5例发生内翻畸形，2例发生切割，4例骨折延迟 愈合，6例合并肩部疼痛。伤口延迟愈合l例，肺部感染2例。[结论]骨质疏松肱骨近端骨折是较难处 理的骨折，内固定治疗效果良好，优于保守治疗。但手术指征要准确掌握。难点在于骨质量差，固定不 牢固。早期功能锻炼受到限制。 关键词：骨质疏松， 肱骨近端骨折， 治疗 本文创新点：1．结合骨密度与肱骨近端骨小梁密度判断肱骨近端骨质量，了解骨质疏松程度。为进 一步提出肱骨近端骨折骨质疏松分级做一初步研究。 2．对于骨质疏松4部分骨折的治疗选择，在无法关节置换或评估内固定无法牢固固定情况下，可靠 虑保守治疗。 3．对于治疗的选择，提出要综合各个方面因素考虑的观点。 作者简介：杨辉(1972一)，副主任医师，(电子信箱)lJamb2005@163．com 微环境pI{对于骨质疏松骨修复生物材料的 评估具有重要意义 刘文龙，呈建斌，王 挺，罗 强，潘浩波，吕维加 (香港大学李嘉诚医学院矫形外科与创伤系) 骨质疏松在老龄人群体中十分普遍，表现为骨量减少，骨微观结构退化；从而导致骨脆性增加。骨 折发生几率增加。骨质疏松的诱因有很多，年龄增加和雌激素水平下降都会导致骨质疏松的发生。目前 认为，由于人体骨重建微环境的改变(细胞活性以及激素水平的下降)，会破坏骨发生与骨吸收的平衡， 表现为破骨效率大于成骨效率，并最终导致骨质疏松。考虑到应用于骨质疏松性骨折的骨替代生物材料 的表面将直接与骨缺损部位作用，材料与组织交界面的微环境将直接影响骨局部的骨发生和骨吸收平衡， 我们认为，对于应用于骨质疏松填充生物材料的选择，除了需要具备良好的生物相容性以外，仍需要考 虑其对骨质疏松特殊微环境的影响。目前的研究主要针对调控材料的宏观性能(如材料的力学性能，化 学组成，多孔结构以及搭载药物)，从而改善材料在体内的生物相容性和生物活性；而对与材料一组织直 接接触的微环境在体内对缺损的修复的影响知之甚少。 这里所说的材料与细胞或组织相互作用的微环境，主要是指在骨缺损部位，材料表面与周围细胞以 及细胞分泌的生长因子和相关酶等相互作用的整体。已知pH值对于细胞的活性，蛋白质和相关酶的效率 起到至关重要的调节作用，因此，猜想微环境pH值是影响材料在体内表现的重要因素之一。先前研究证 ．44． 骨质疏松肱骨近端骨折的治疗探讨 作者： 杨辉， 唐三元， 向阳， 詹鹏， 李远辉， 束志勇 作者单位： 珠海市人民医院创伤骨科,519080 引用本文格式：杨辉.唐三元.向阳.詹鹏.李远辉.束志勇 骨质疏松肱骨近端骨折的治疗探讨[会议论文] 2012