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人行道板基土验收记录 编号： 工程名称 县城浔阳路人行道板改造工程 建设单位 桃源县城市建设投资开发有限公司 路基桩号位置 监理单位 桃源县德源建设监理有限责任公司 开挖时间 　年　　月　　日 施工单位 湖南兴宇通达建设有限公司 验收时间 　年　　月　　日 设计单位 桃源县市政工程设计有限公司 检查内容及检查情况 附图或说明 基土土质情况 基土底标高 基土几何尺寸 有无其它异常情况 施工单位全数检查评定结果： 项目专业质量检查员：　　　　　　　　项目专业技术负责人：　　　　　　　 年　 月　 日 监理单位验收结论： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　监理项目部（章） 专业监理工程师：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　 日 勘测设计单位参加验收人意见： 　　　　　　　　　　　　　　　　　验收人签名：　　　　　 　　　　　　　年 　月 　日 建设单位参加验收人意见： 　　　　　　　　　　　　　　　　　验收人签名：　　　　　 　　　　　　　年 　月 　日 其它部门参加验收人意见： 　　　　　　　　　　　　　　　　　验收人签名：　　　　　 　　　　　　　年 　月 　日 人行道板基土验收记录 编号： 工程名称 县城迎宾路人行道板改造工程 建设单位 桃源县城市建设投资开发有限公司 路基桩号位置