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习惯性流产治疗研究进展 朱丽云 2009013136 一院09 中西医 摘要 本文全面论述了近5年来习惯性流产的病因病机、辨证分型、治法方药以及现代研究进展等，并提出了存在的问题和建议。 关键词 习惯性流产 进展 治法方药 综述 前言 习惯性流产是指自然流产连续发生3 次或以上者, 常见原因有黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常以及免疫因素等[ 1]。习惯性流产属于祖国医学“滑胎”、“屡孕屡堕”“数堕胎”的范畴，病因病机多由脾肾两虚、冲任不固；气血两虚，胎失所养；血热扰动胞宫，胎动不安；肾虚血瘀；或外伤胞脉不通等[ 2]。治宜双补脾肾、气血双补、补肾活血、凉血安胎等，现将近5年来的治疗进展做一综述。 主体 病因病机 1.1脾肾两虚，充任不固，以致胎失所养。 肾为冲任之本，胞胎主于任而系于肾，如禀赋素弱，先天不足，肾气虚弱；或孕后不慎房事，损伤肾气，肾虚冲任不固，胎失所系，以至胎元不固，而成胎漏、胎动不安。脾统血，肺主气，胎非血不荫，非气不生，脾健则血旺而荫胎，肺清则气旺而生子[ 3]。若肾气虚弱, 胞宫任脉失养, 不能维系胎元, 或脾气不足, 气血乏源, 气不摄血, 血不养胎, 胎元不固, 会导致流产的发生, 故肾虚脾弱为本病发生的关键, 根据审因论治, 治病求本的原则, 采用补脾益肾, 安固胎元之法, 则胎有所系, 胞有所载, 不仅使保胎成功率高, 而且亦有利于胎儿生长发育, 故能取得较好疗效[ 4]。 1.2气血两虚，胞宫失养 《景岳全书·妇人规·数堕胎》云：“凡妊娠之数见堕胎者, 必以气脉亏损而然。而亏损之由, 有禀质素弱者, 有年力之衰残者,有忧怒劳苦而困其精力者, 有色欲不慎而盗损其生气者,此外, 如跌扑、饮食之类, 皆能伤其气脉, 盖气虚则提摄不固, 血虚则灌溉不周, 所以多致小产”[ 5] 。气以载胎, 精血养胎, 故胎孕初成赖先、后天之精气的滋养和托固, 肾气充则胎元固, 脾气健而胎元盛。今肾虚则根怯, 脾虚则本薄, 脾肾不足, 气血亏虚, 冲任失和而胎元不固是形成本病的重要机理。然肾主藏精, 为先天之本、元气之根, 主生殖而系胞胎; 脾胃为后天之本、气血生化之源，因此, 治疗上除了要双补气血外，还应补肾健脾、培元固本为法。 1.3肾虚血瘀 肾藏先天生殖之精，奠定生殖的基础，肾虚为发病之本。《医学衷中参西录》言：“男女生育，皆赖肾之作强，肾旺自能荫胎，肾气盛则胎元固，自无胎漏、胎动不安之虑。”《傅青主女科》亦云：“肾水足而胎安，肾水亏则胎动。”说明肾对于胚胎的形成、发育有着直接的影响。肾虚是滑胎的根本所在，若肾虚根弱，固摄无权，系胎无力，则胎元不固，屡孕屡堕[ 6]。 妇人以血为基本，血瘀为发病之标。《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》：“妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥疴害。... ...所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”指出治疗妇人原有淤血在胞宫所致的妊娠胎动不安、腹痛漏下之证，是可以使用活血化瘀药的[ 7]。 1.4血热扰乱胞宫，胎动不安 妇人体素阳盛，孕后阴血聚以养胎，阳气愈盛，或孕后罹患温热之疾，邪热干扰，或六情内伤，五志化火，损及胎元，热扰冲任不固而致。《景岳全书·妇人规》云：“胎气有热而不安者，其证必多烦热，或渴、或燥、或上下不清、或漏血溺赤、或六脉滑数等证。”治宜清热养血，止漏安胎为法。 辨证分型 习惯性流产辨证分为脾肾不足、血虚内热、气血虚弱、肾虚血瘀4 个证型，根据不同表现，辨证施治[ 8]。 脾肾不足型：症状见以腰酸痛下坠为主证，或兼有阴道少量出血、量少、色淡红，小腹痛伴下坠感，同时伴有头晕耳鸣，小便频数。舌质淡，苔薄白，脉沉尺弱。 血虚内热型：证见阴道流血，色鲜红或深红，口渴喜凉饮，面赤心烦，小腹坠痛，手足心热，烦躁，头晕头痛，大便干结。舌少苔，脉弦略数。治宜养血清热，止血安胎。 气血虚弱型：证见停经后出现腹痛下坠，腰酸或阴道流血，色淡质稀，伴有神倦乏力，心悸气短，面色不容，头晕肢软，舌质淡苔薄白，脉象滑细无力或细弱无力。 肾虚血瘀型：证见妊娠期阴道出血、色暗红，腰酸腹痛及小腹坠胀等胎漏、胎动不安症状，并见舌质淡或紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉细滑或细涩。 治法方药 3.1祖国医学对习惯性流产的治疗 3.1.1中医药治疗 祖国医学针对习惯性流产的辩证分型，中医药治疗上主要有以下特点： 脾肾双补，固冲摄血：基本方为菟丝子30 g、桑寄生15 g、炒川断15g、党参15 g 、炒白术15 g、生山药30 g、炒白芍15 g 、阿胶20 g、黄芩12 g 、炙甘草6 g。治疗原则以安胎为主, 以补脾益肾、安固胎元为大法。见胸闷善叹息等气滞症状者, 加苏梗以宽中行气安胎; 见腰腹下坠气虚下陷之症