手麻的分析与处理.docVIP

手麻的分析与处理 手麻是臨床上經常碰到的病症，談起手麻，很多人都曾患有此病，可見有很多人患有手麻的經驗，尤其是在中老年人之間更是普遍皆是，但是卻有很多人老是治不好，而仍常徘徊於醫院及小診所之間，由於時代的進步及各種時空的轉換，文明病愈來愈多，因此手麻已不再是中老年人的專利，逐漸趨向年輕化的趨勢將屬必然。病因病機　　? ? 手麻成因繁多，治療時一定要仔細端詳，原因弄清楚了，就不容易抓錯方向，若再加上方法用得恰當，手麻應該不會是很難治的疾病，如若原因弄不清楚胡亂瞎搞一通，則『手麻』反會變得很棘手。　　? ? 現代醫學把手麻分為中樞性及末稍性，也有因頸椎椎體變性或壓迫頸神經引起，中樞性引起的手麻由腦部疾病引起者居多，例如腦出血所造成的後遺症即是。末稍性的手麻則由於肌肉、肌腱、韌帶的勞損形成氣滯血瘀，久之引起人體結構的改變不能營養和傳導末稍神經所致，例如肱橈肌、肱二頭肌、屈指肌、旋前圓肌、掌指間肌……等等的勞損所造成的手麻即是。　　? ? 另一種常見的原因則是由於頸椎本身的病變或椎體增生壓迫臂神經所引起，頸椎第五節發生病變壓迫第六頸神經，則手大拇指與食指變麻，頸第六節發生病變壓迫頸第七神經，則手中指發麻，若頸第七節發生病變壓迫頸第八神經，則手無名指和小指發麻，頸椎高位病變壓迫頸神經造成的手麻發生情形甚少，但並不代表絕對沒有，頸椎病變壓迫頸神經引起的手麻治療起來就比較麻煩，除了內服藥物改善之外，從頸椎本身的病變治療，或小針刀的治療或從十二經筋的治療皆是方法之一。　　　? ? 除了上述之外，手的正中神經在高位處受損發生旋前或屈腕困難的情形，拇指及食指不能屈曲、拇指不能對掌、第一、第二、第三指會發生感覺障礙或麻痺，長期下來拇指球肌會有萎縮等現象。　　? ? 尺神經，它由內側索發生，經上臂內側下行於肘關節處，經由內上後方下行到前臂內側，經腕燧道進入手掌的內側，由皮枝分佈到第四指的內側一半及小指的皮膚，再到這二指的背側中指節及遠指節的皮膚。尺神經的運動枝支配前臂屈肌群的一又二分之一條肌肉，亦即尺側屈腕肌和屈指深肌的內側一半。在手掌它支配了小脂球的肌肉。另外皮枝也分佈於上臂和前臂的內側皮膚。尺神經因經過肘部的內後方，所以極易受損，則屈腕能力減弱，第四指、第五指的指間關節彎曲出現爪形手，第四、第五感覺麻痺，小指球肌會萎縮。　　? ? 橈神經，它由後索發出，經肱骨體中段後方斜走到上臂後外方，續下行到前臂，分為深枝和淺枝。運動枝支配了上臂的肱三頭肌、前臂的所有後面伸肌群肌肉。皮枝則分佈上臂前外側方和後方的皮膚，前臂的後方的皮膚和手臂拇指第二指第三指和第四指外側一半的皮膚(中指節及遠指節的皮膚除外)。中醫觀點　　? ? 中醫對於手麻一証，把它歸類於痺証範圍，痺有三痺及五痺之分，三痺者風、寒、濕也，五痺者，皮、脈、肌、筋、骨，其中比較類似麻証的是皮痺跟肌痺，皮痺是皮雖麻而尚微覺痛癢，肌痺則是肌頑木不知痛癢，皮痺用黃耆益氣湯或用頭皮針治療，肌痺可能要考慮微針及「對應針法」。中醫還認為「麻」是氣虛，「木」為濕痰敗血所致，氣虛者用補中益氣湯，治衛氣或全身麻木的則用神效黃耆湯，血痺者則用黃耆桂枝五物湯，痰飲引起的時手指麻，則用二朮湯與二陳湯的合方。　　? ? 中樞性的手麻屬於難証範圍，不容易治療，內服一般皆以補陽還五湯、小續命湯或烏藥順氣散之類的方劑，頸椎壓迫所引起的手麻若不矯正頸椎，可用十二經筋的原理以手法修補肌肉等意使人體結構改變，有的可用頭皮針治療，頭皮針對於知覺性的傳導障礙感傳最快。　　? ? 如果手麻是由於肱橈肌肌腱勞損受傷氣滯血瘀引起的話，由於手指末梢血液及營養供給或神經傳導不良，往往麻在大指、次指這些地方，檢查時用手按壓曲池附近肱橈肌附近必有難奈的壓痛點，這種類型的手麻，要用對應針法扎在對側手曲池附近相關的肌腱的頭，才能立時改變手麻的程度。　　? ? 運用對應針法的好處是因為不是在原痛處下針，故可當場測試手麻消失的程度，當然扎在它處也可以，不過效果會打折扣。　　? ? 還有一種手麻是麻在尾指、無名指的地方，這部分有些是下網球肘亦即肱骨內側上髁炎所導致的，原因是由肱肌、旋前圓肌、尺側胰長伸肌受勞損氣滯血瘀所致，用正統針灸的方法循經取穴針在手陽明大腸經的後谿穴，有時可以得到立時的緩解。　　? ? 中指所引起的手麻要從正中所經過的路線找起，這一條路線有問題的都拿出來治療，治療的方法可用對應也可直針阿是也可用手法推拿，這是治療由肌腱勞損所導致手麻比較有效的方法。　　? ? 目前臨床所見的幾種手麻泰半屬於這種類型，當然頸椎病引起的手麻也很多，只不過希望在診斷手麻時也能把這種肱橈肌的受損、屈指肌的受損、正中神經被壓迫的原因以及尺側胰長伸肌的受傷勞損考慮進去，如此方能把療程縮短於最短時間，才不致延誤病家。病例舉隅