消费者投诉登记表.docVIP

消 费 者 投 诉 登 记 表 受理单位：东莞市消费者委员会 投诉时间： 年 月 日 投 诉 方 投诉方式（来访、信件、电话、传真、移转、其它） 姓 名 性 别 联系电话 职 业 邮政编码 电子邮件 通讯地址 被投诉方 名称和 负责人 联 系 电 话 邮 政 编 码 通讯地址 企业类型（生产、销售、服务） 企业性质（国有、集体、外资、个体、私营、其它） 产 品 情 况 摘 要 投诉类别（电子、机械、百货、房屋及装修建材、服务、农用生产资料、其他） 投诉性质（质量、安全、价格、计量、广告、假冒、虚假品质表示、营销合同、人格尊严、其他） 商 标 价格（元） 数 量 产 地 国产、进口、不详 型 号 消 费 日 期 损害日期 二次投诉 投诉内容及要求： 审 核 意 见 经研究决定： 年 月 日 领 导 批 示 年 月 日 调 查 调 解 过 程 调 查 结 果 调解结果（七种） 是否重大投诉 调解结论摘要 被投诉方负责人签名： 年 月 日 消费者签名： 备 注 免受损失（元） 增加赔偿（元） 行政处罚（元） 媒体曝光 表扬信或锦旗 经办人： 年 月 日 其 它