癌痛治疗进展.docVIP

癌痛治疗进展 首都医科大学附属北京天坛医院 刘延青 ? 一、癌痛治疗的方法 （一）三阶梯镇痛原则的概念 对于癌痛治疗，世界卫生组织（ WHO ）的三阶梯镇痛原则始终是指导癌痛治疗的基本原则。其在临床上被广泛接受，且起到了很好的指导作用。三阶梯镇痛原则分为三个阶梯的治疗方式，第一阶梯为：建议患者以 对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药作为止痛的起始治疗；第二阶梯为：弱阿片类药物的治疗；第三阶梯为：强阿片类药物的治疗。三阶梯镇痛原则是优秀的教育工具，但是癌痛的处理比三阶梯治疗原则更加复杂，所以对于癌痛的治疗远比想象的要简单，且癌痛为慢性疼痛中最为严重的疼痛，故而对于癌痛的治疗十分的重要。 （二） NCCN 癌痛治疗原则 1. 癌痛的筛查与评估 对于癌痛的治疗原则，首先要进行疼痛的筛查，然后进行全面的疼痛评估。之所以要进行疼痛筛查，是由于人们在传统观念中认为癌症本身就是应该会产生疼痛，所以治疗的主要目的就是病症本身，病治不好，对于疼痛也不多去过问。但是对于疼痛病人的本身来讲，他们所承受的痛苦是非常剧烈的，甚至痛不欲生。所以对于当代医学，为了尊重患者的基本权利，我们应该更加关注癌痛的治疗。 2. 疼痛的治疗 （ 1 ）阿片药物的滴定、维持与副作用 疼痛的治疗有很多的特点，比如：阿片药物是治疗癌痛的一种重要药物，长期服用会产生胃肠道和中枢系统的不良反应。所以使用阿片药物要进行滴定治疗，其主要就是为不同病人选择不同剂量的药物，因人而异，这样就可以长期维持，提高疗效，从而减少不良反应的发生。 （ 2 ）神经病理性疼痛协同镇痛药的使用 如果是癌痛合并神经病因疼痛时，我们就要考虑协同镇痛药使用。其既要用神经病因疼痛的药物，同时也要用癌症疼痛治疗的药物。 （ 3 ）疼痛专科治疗 对于当代的医疗事业的发展，人们越来越多的提倡疼痛的专科治疗。尽管肿瘤科医生，或各个相关临床科医生都对癌痛有一定了解，但是当癌痛到了顽固性或剧痛的时候，有必要求助于疼痛专科进行治疗，这也是现代医学发展的一个标志。疼痛科的出现，对癌痛治疗的加强，或者对癌痛治疗的了解和它的专科的经验和体会，可能比别的科更具优势。 3. 社会心理支持 对于癌痛的治疗，社会的心理支持不容忽视，其中包含两个层面，一个是社会层面，一个是心理学层面。社会层面就是社会对癌痛病人的关怀和理解。因为癌痛病人除了生命已经受到威胁，还受到疼痛的折磨。所以我们全社会应该给癌痛病人更多的关注，这对他们支持生活的信念，提升疼痛治疗有一定帮助。另外心理学的治疗也十分重要，因为当今社会现代医学除了专科治疗也特别强调心理学的支持治疗，这也是一个重要方面。 4. 患者与家属宣教 针对于癌痛患与家属，我们应该对他们进行一些有关知识的宣教，让患者提高战胜疾病的勇气、接受治疗的信心和缓解疼痛的理念，同时也让家属给以配合及支持。 5. 非药物治疗 除了药物治疗以外，非药物治疗也逐渐被提上议事事程。因为尽管三阶梯镇痛原则非常的适合于宣传、非常的有指导意义，但是很多的癌痛还没有得到有效治疗，需要一些新的方法给予综合治疗。 二、癌症三阶梯止痛原则的方法 （一）口服给药 三阶梯止痛原则强调口服药物，它强调能口服的尽量口服。但现在随着剂型的发展，有一些经皮肤的、经静脉的、经消化道的方法随之出现。当然三阶梯止痛原则强调的是口服给药的原则，当不能口服的有其他给药方式可以选择，这也是临床需要的。 （二）按时给药 所谓按时给药就是不按需给药、按时段给药。不仅仅是病人需要的时候、疼的时候才给，而是按时间、终疗程的给药。那么这样就需要一个长期的医嘱。当然这长期医嘱和即刻医嘱的制定当中，临床医生一定要遵循我们上次所给的药物滴定，进而寻找有效的剂量和浓度，然后也要给合适的时间间隔，去给病人下合理的用药原则和医嘱，这样就会提高临床疗效。 （三）按阶梯给药 1. 第一阶梯：非阿片类药物 其多数指非甾体的抗炎镇痛药，他们对轻度疼痛的疗效是肯定的，同时它和第二、三阶梯用药联合用药时可以提高后两者的效果。但该药有封顶效应，就是它的当它的剂量提升后，不良反应、副作用也加强，所以该药应控制剂量、控制时间用药，不能用药时间太长，它的副作用、不良反应就会越多。 2. 第二阶梯：弱阿片类的药物 有很多弱阿片类药物的非载体药物形成合剂，所以第二阶段的用药选择非常的多。但弱阿片类药物也有封顶效应，也就是说，当用到一定的剂量后，再增加剂量就会增加其副作用，所以这类药都会限制剂量，减少副作用的发生。 3. 第三阶梯：强阿片类用药 强阿片类的镇痛药是以吗啡为代表的一类药，它们的药理特点是没有封顶效应，也就是没有天花板效应，它的剂量随着临床的需要可以不断的增加，但是临床的风险不是随之增加，所以在临床上阿片类的药可以用到非常大的量。 按阶梯给