自然妊娠五胞胎救治和早期生长发育跟踪研究.pdfVIP

2008苏皖新生儿医学学术会议·大会发言 逐渐过渡到肠道喂养。当喂养热卡增DIlIt,-I逐步减少并停止静脉营养．从而减少了发生胃肠功能紊乱、感 染、坏死性小肠结肠炎(NEC)和寒冷损伤综合征等的发生。由于本组观察病例太少，虽然治疗组发生 并发症的例数较对照组少，但经统计学处理两组差异无显著性(P0．05)，还有待进一步增加病例数 量。 三、部分静脉营养对早产儿生长发育的影响 早产儿生后早期微量喂养联合部分静脉营养较单纯的早期微量喂养提供了充足的能虽和蛋白质，· 可使早产儿生理性体重丢失较少，体重增加较快和恢复出生体重的日龄较早，这是由于组织的生长而非 水分的潴留。早产儿在生后数周内单从胃肠道摄人营养很难满足机体基础代谢和生长发育，长期能量 供应不足不仅可造成体重增长迟缓，而且影响患儿神经系统和智力发育。王丹华等认为．生后早期营 养的支持不仅关系到近期体质量增长和发病率低，更黍要的是影响到远期预后，故在生后早期给予部分 静脉营养很有必要。治疗组早产儿体重开始增长的日龄及住院天数均较对照组提前，恢复出生体重的 时间较对照组缩短，经统计学处理两组差异有显著性。表明在早产儿早期给予部分静脉营养很有必要， 对其生长发育有促进作用。 自然妊娠五胞胎救治及早期生长发育跟踪研究 李晓春孔少云桂宝风何宏勋王幼明 张爱勤 朱慧芬 安庆市立医院安徽医科大学附属安庆医院(246003) 自然受孕五胞胎极为罕见，根据多胞胎发生几率Hellin公式推算五胞胎发生率为l／6200万，到目 前为止全世界健康成活的五胞胎约40例。2006年12月6日，安徽省首例自然妊娠五胞胎在我院出生， 由于加强了围产期保健，制订了周密的预案，五个早产、低体重、极低体重JLJ颐利度过了新生儿期，全部 成活并健康成长．并体现出并发症少、住院时问短、救治费用低的特点，经跟踪随访6个月，5个婴儿生 长发育速度完全正常，现总结报道如下： l、临床资料 卵药物及其他干预妊娠措施，末次 断：l、孕3l周G2Po(多胎妊娠)，2、妊娠合并缺铁性贫血、低蛋白血症性水肿，3、心功能Ⅱ级。入院后嘱 左侧半卧位休息，全面营养指导，间歇吸氧，口服铁剂及微量元素，纠正营养性贫血，补充多种维生素， 同时适量补充人血白蛋白，使用小剂量糖皮质激素促进胎肺成熟。因孕妇出现腰酸，于2006年12月6 日上午9：35行剖宫产术结束妊娠。在Io分钟内五个胎儿依次娩出，产时及5分钟APger评分依次为： 8—9、8—9、8—9、8—9、7—9，五胞胎(Quintuplet)出生时情况见表l。 表l 五胞胎出生时体重、身长、头围及部分血生化指标 因五胞胎全部系早产、(极)低体重儿、营养不良、生活能力低下、哭声较弱、反应较差，五婴娩出时轻度窒息，出生后 立即转人新生儿科重症监护病房由专人负责24小时监护生命体征。 ·l14· 2008苏皖新生儿医学学术会议·大会发言 2、救治经过 2．I成立救治小组、制定救护预案 为保证5胎儿全部健康成活，医院成立了以产科、手术室、麻醉科、新生儿科主任、护士长等业务骨 干为主的专门救治小组，另辟一间新生儿病房为五胞胎专用监护室。配置了统一品牌的暖箱、监护仪、 微量泵及床旁血气、血糖动态监测仪，监护室空气实行24小时滤过消毒，实行全封闭式管理，谢绝参观 及探视，医护人员诊疗操作一律穿隔离衣。按”早产儿管理指南”对暖箱温度、吸人氧浓度、流量、生命 体征及血糖血气的监测、交叉感染的预防、并发症的诊治等都进行了严格的规定。 2．2保暖及呼吸道管理 五胞胎娩出半小时后测体温全部不升，立即进入早产儿培养箱(预热)，暖箱温度设置为32—34 度，一例极低体重儿设为33—35度，相对湿度为55％一65％之间，l一2小时监测体温一次，保持中心温 度在36．5—37．50C之间。五个婴儿均采取侧卧位防止胃食道返流吸人气道，及时吸出鼻咽分泌物及 呕吐物，保持呼吸道通畅，为防止早产儿视网膜病变，采用间歇、低流量吸氧0．3—0．5I．,／分，使用空氧混 合装置将吸人氧浓度控制在40％以下，维持氧饱和度在90％一95％之间。五胞胎中四位分别于一周后 停止吸氧，其中二婴因并发新生儿肺炎、呼吸衰竭吸氧至12天后改成箱内给氧，15天后停止吸氧。护 理人员予定时托背、翻身、拍背，使其顺利度过了呼吸管理关。 2．3早期喂养及肠道外营养支持 五胞胎出生后