感染管理考核标准.docVIP

分金亭医院科室医院感染管理考核标准 项 目 质量标准 标准分 扣分细则 无菌 物品 无菌 溶液 无菌 技术 20分 　 无菌包归类，按灭菌日期依次排列，关闭严密 3 1分/项 镊子筒启用后注明日期、时间、签名，在有效期内 2 1分/项 储槽筒、无菌包开启后注明日期、时间、签名，在有效期内 3 1分/项 无菌物品规范放置，标记明显，专柜保存，柜内清洁 2 1分/项 无菌液开启后应注明日期、时间、签名，不得超时使用 5 1分/项 严格执行无菌技术操作原则，无违规 5 3分/项 物品 消毒 灭菌 10分 　 有消毒灭菌监测制度，并落实，浸泡容器清洁、加盖，标识清晰 3 1分/项 物品浸泡时间、浓度、方法正确，止血带一人一根，消毒方法正确 4 1分/项 护士熟悉各类物品的消毒方法（消毒液名称、浓度、配置） 3 1分/项 标 准 防 护 10分 　 工作人员了解标准防护的主要内容 2 1分/项 工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品 2 1分/项 工作人员掌握洗手指征，执行手卫生 4 1分/项 工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理 2 1分/项 废 物 处 理 10分 一次性物品处理符合要求 2 1分/项 医疗废物分类放置，有标识，医用废弃物不与生活垃圾混放 2 1分/项 使用后锐器物必须置放于专用利器盒中（针尖、刀片等） 2 1分/项 传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样 2 1分/项 包装、封口、标识贴、交接、存放等环节规范 2 1分/项 组织 制度 建设 5分 科室建立医院感染管理小组及职责，有完善的医院感染管理及消毒隔离制度 1 1分/项 本科室预防、控制医院感染知识的培训每季度一次，有记录 年参加院感知识培训人数＞全科总人数的2/3，本科室感染管理手册记录完整（修改部分）。 2 1分/项 定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录 2 1分/项 感 染 病 例 管 理 10分 散发医院感染病例填卡24小时内报院感科，暴发病例及时报告 标准分：10分 查看病例、记录，一项不合要求扣1分；感染率每超1%扣0.5分，漏报率＞5%每漏报1例扣0.5分，暴发病例瞒报扣2分；病原学监测送检率＜70%每低1%扣0.5分 医院感染发病率≤? %（依专业特点而定），医院感染漏报率≤5% 医院感染病原学检测送检率＞70% 　 床 单 元 20分 一床一巾湿性扫床、一桌一巾湿性擦桌子 5 0.5分/项 污被、污物入袋放置、不落地 5 1分/项 出院病人床单终末处理符合要求 5 1分/项 床边隔离有标记，用过的器械、物品进行特殊消毒处理 5 3分/项 治 疗 室 15分 无菌物和非无菌物分别放置,符合要求 4 1分/项 治疗室整洁、区域符合规范、物品定点定位 4 1分/项 治疗车清洁、规范 4 1分/项 治疗室消毒符合要求，治疗室拖把专用，有标识 3 1分/项 考核人： 时间：20 年 月 日 2