ICD的参数设置.ppt

ICD术后随访-2 Min:289ms Max:321ms HR:195bpm ICD术后随访-2 ICD术后随访-2 腔内图 无症状 房颤伴快速心室率 160bpm 195bpm ICD不适当识别及治疗 常见问题2：T波过感知引起误放电 植入时 保证足够的R波高度 植入后，一旦出现，处理较为棘手 降低感知敏感度、提高识别频率、增加识别个数（但有真正VT/VF 漏识别风险，需慎重） 运用厂家的特殊功能 圣犹达：Decay Delay 美敦力：感知极性转换、T波识别技术 波科：特殊的滤波算法，将T波过滤 可程控的右室感知向量 RVtip to Rvring：默认为真双极 RVtip to Rvcoil：可程控为集成双极 T-波识别技术 在保证VT/VF检测敏感性前提下，识别T-波过感知且抑制治疗的发放 T-波过感知新方法: 频率分析 vs 手动感知调整 全自动 不会因为T-波过感知触发电击 不影响VF检测的敏感性 R/T V S V S V S V S V S V S V S Vtip-Vring EGM Sense EGM d/dt(Sense EGM) R T R T SmartShock?, 感知EGM的不同，增加R波与T波振幅之比，识别R-T模式 EF 24％，CLBBB, QRS 200ms 病例2 植入美敦力Protecta D364TRM CRT-D, 术后程控发现T波过感知 由于T波过感知，心室率超过上限跟踪频率，失去双室同步起搏 T波过感知处理方法 调整导线位置 调整感知灵敏度 调整Sensing Decay Delay 调整感知极性 ：RVTip to Ring---RV Tip to Coil T波过感知处理方法 调整右室感知通道后 RV Tip-RV Coil：无T波过感知发生 患者术后心电图 QRS 140ms 减少ICD不必要的放电 提高识别频率－避免对慢VT进行识别干预 提高识别个数或延长识别时间－避免对短阵、可自行终止的VT/VF进行干预 对VT和FVT进行ATP治疗－减少放电 常见问题3：真正的VT导致频繁放电 病 例 1 男性患者，60岁 1995年---二尖瓣机械瓣置换术 2013-08---“间歇心悸、头晕、黑朦3年，加重2天” 就诊于我院 ECG：短阵室性心动过速 Holter：频发室早 短阵室速 房颤伴长间歇 超声：LA76mm，LV65mm，EF31% 病例3 诊治经过 检查：ECG及Holter均提示短阵室速 超声提示左室增大 LVEF降低 ICD植入Ⅰ类适应症 器械：2013-09-02植入单腔ICD （BIOTRONIK Lummax 300VR-T） 药物：利尿剂---呋塞米 氯化钾 ACEI---福辛普利 抗心律失常药---胺碘酮 抗凝药---华法林 降糖药---二甲双胍 病例3 ICD识别参数 识别频率：抗心律失常药物（胺碘酮，美托洛尔等）会降低室速频率 VT区比未用药时的室速频率约低20bpm 180 病例3－ICD识别参数 20 识别个数：无明显血流动力学障碍、可自行终止的短阵室速，可不予干预 设置个数长于短阵室速的心搏数 病例3－ICD识别参数 常见问题4：导线问题引起噪音感知导致误放电 及时识别、自动识别并报警 更换导线 电极导线噪音识别＋报警 识别由于噪音信号导致的过感知并抑制治疗发放 不影响 VT/VF 检测敏感性 发现临床潜在的导线噪音 远程监测将有助于及时识别 小结－合理程控参数，减少ICD放电 减少ICD不适当放电－主要依赖于厂家研制的特殊功能 避免将室上速误识别为VT/VF（打开增强识别指标） 避免感知过度 避免T波感知过度（有待于特殊功能的开发应用） 避免噪音感知：电磁和肌电干扰、导线问题引起的噪音（及时发现和处理，导线自动识别并处理） 减少ICD不必要放电－主要依赖于医生的程控设置 避免对无血流动力学影响的慢VT进行识别和处理（程控较高频率） 避免对短阵VT/VF进行识别和治疗（程控较长识别时间） 重视无痛性治疗：对VT和FVT进行ATP治疗 小结－ICD参数设置和程控策略 根据患者的基础心脏疾病、心功能状况以及室性心律失常发作时的血流动力学改变等，进行个体化的ICD程控 最小化右心室起搏比例 程控较高的VT识别频率，避免对频率较慢和/或不使患