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IVUS指导下经典CRUSH技术治疗左主干分叉病变一例 天津市胸科医院 丛洪良 赵茹 肖健勇 患者情况 年龄： 72 岁 性别： ?男 □女 危险因素：高血压、糖尿病、吸烟。 主诉：间断胸痛9个月，加重1个月。 现病史：患者始于入院前9个月间断于劳累时发作胸骨后疼痛，持续数分钟，休息后缓解。始于1月前，上述症状发作频繁，步行数百米或上2层楼即可诱发，休息后20分钟左右可缓解，为进一步诊疗入院。 入院时查体：血压：150/100mmHg，卧位，双肺呼吸音减低，未闻及干湿性啰音，HR：73次/分，律齐，杂音（-），双下肢不肿。 心电图：窦律，aVL T波倒置，V4-5 T波正负双向。 患者情况 患者情况 初步诊断：1 冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛 心功能II级（NYHA） 2 原发性高血压3级 3 2型糖尿病 4 慢性阻塞性肺气肿 支气管哮喘 入院后主要化验和检查结果 实验室检查：PLT：172×109/L，BUN：8.38mmol/L，Cre：93.8μmol/L，空腹血糖：5.14mmol/L，TC：5.64mmol/L；TG: 1.51mmol/L ，LDL-c：3.37mmol/L，VLDL-c：0.66 mmol/L，HDL-c：1.61mmol/L;ALT：20.7U/L。 超声心动图 ：LA：32mm，LV：46mm，EF：68%，主动脉硬化，肺动脉收缩压34mmHg，左室壁节段性运动异常，左室舒张功能下降。 入院后主要药物治疗 阿司匹林0.1g Qd 倍他乐克12.5mg Bid 立普妥40mg Qn 依姆多60mg Qd 蒙诺10mg Qd 速避林皮下注射，0.4ml Q12h 静脉异舒吉20mg Qd 造影结果 左冠 造影结果 右冠 IVUS及PCI过程 LCX CSA 3.66MM2 IVUS及PCI过程 LAD CSA 3.52MM2 IVUS及PCI过程 SPRINTER（3.0×20mm），TAXUS（ 3.0×32mm， 4.5×24mm ） IVUS及PCI过程 SUPERSOFT，RYUJIN（1.25×15mm），SPRINTER （3.0×20mm），NC MERCURY（4.5×15mm） IVUS及PCI过程 IVUS及PCI过程 术后IVUS LAD CSA14.84MM2 IVUS及PCI过程 LCX CSA6.64MM2 IVUS及PCI过程 LM CSA 18.85MM2 术后转归 临床转归 术后用药：口服阿司匹林0.3gQd及波立维75mgQd双联抗血小板治疗、皮下注射速避林抗凝以及静脉泵入替罗非班。 患者术后病情稳定，未再发心绞痛。 术后四天出院，坚持服用住院期间药物。 讨论 左主干分叉病变：PCI策略，经典CRUSH IVUS在左主干病变介入治疗中的价值：提高介入治疗的安全性和有效性 ? 了解斑块分布和形态、开口及远端分叉病变尤其是对前降支和回旋支的累及程度-PCI策略选择； ?左主干直径的精确测量利于选择合适的支架-肉眼估测直径往往小于IVUS所测得的实际直径； ?评估支架置入术后的病变覆盖情况、分支血管开口受累情况、支架扩张是否充分以及贴壁情况。