艾滋病合并马尔尼菲青霉病的临床分析_医学论文.docVIP

艾滋病合并马尔尼菲青霉病的临床分析_医学论文 艾滋病合并马尔尼菲青霉病的临床分析_医学论文 作者：卢斯汉， 韩建德， 陈万山， 胡荣欣， 陈谐捷， 赖英荣， 宋伟南， 陈志浩 【摘要】 【目的】 探讨艾滋病合并马尔尼菲青霉病的临床及实验室特征。【方法】　回顾分析2002年11月至2005年12月本院收治明确诊断为艾滋病合并马尔尼菲青霉病的53例临床及实验室资料。【结果】 艾滋病合并马尔尼菲青霉病以发热、消瘦、咳嗽、皮疹、贫血等为主要临床特点，皮损主要表现为坏死性丘疹、脐凹状丘疹、溃疡、结节、血痂；外周血CD4+细胞显著减少；在沙氏琼脂培养基中马尔尼菲青霉呈酵母相（37℃）或菌丝相（25℃）；药敏结果显示伊曲康唑、酮康唑对马尔尼菲青霉的MIC值最低，两性霉素B、5-氟胞嘧啶次之，氟康唑最高；病理组织六胺银染色见圆形、椭圆形或腊肠样病原体，部分有横隔。【结论】 艾滋病合并马尔尼菲青霉病临床表现复杂，主要发生于CD4+ 计数少于50细胞∕μL的患者，真菌培养鉴定结合组织病理检查是确诊的关键，治疗上建议使用伊曲康唑、两性霉素B。 【关键词】 获得性免疫缺陷综合征； 马尔尼菲青霉； 马尔尼菲青霉病 马尔尼菲青霉病（penicilliosis marneffei，PSM）是由马尔尼菲青霉（Penicillium marneffei，PM）引起的一种少见真菌疾病，多发于免疫功能抑制的患者，包括严重基础疾病、应用免疫抑制剂或艾滋病(AIDS)患者[1]。自从2000年[2]我国报道首例AIDS并PSM以来，我国的多个地区有病例个案报道。现将我院2002年11月至2005年12月收治的53例AIDS并PSM住院患者的临床诊治情况进行回顾分析。 1 材料与方法 1.1 资料 1.1.1 病例资料 53例均符合美国疾病控制中心1993年颁布的AIDS诊断标准，其中男38例，女15例，年龄3～65岁，平均年龄36（S=14）岁，其中20～40岁35例，占66.03%，病程1周至9月。血、骨髓、皮损、腹水、脑脊液、痰或支气管肺泡灌洗液等标本真菌培养分离出PM。 1.1.2 流行病学 我院自2002年11月发现首例AIDS合并PSM患者以来，确诊例数逐年增加，2003、2004、2005年的发病数分别为：11、18、23例。53例中HIV感染途径血液或血制品感染23例、性接触传播15例、混合感染8例、传播途径不详7例。病人分布：广东省41例（其中广州市13例），广西4例，江西3例，河南2例，贵州、山东及牙买加各1例。 1.1.3 临床表现 53例患者有不同程度的发热、消瘦。最高体温39.3～41.2 ℃，表现为弛张热或不规则热。37例出现皮损，主要发生于头、面、颈、躯干、四肢，形态多种多样。27例表现为淡红色半球形炎性丘疱疹或脓疱，皮疹中央渐出现坏死性结痂，可见脐凹状改变，其中2例伴肛周糜烂、溃疡；3例表现为头、面部结节、溃疡、疣状增殖、厚脓血痂；3例先表现为脂溢性皮炎样皮疹，后出现坏死性丘疹；2例表现为剥脱性皮炎样皮疹，随后面、躯干、四肢出现糜烂、溃疡、脓血痂；2例表现为脐凹状丘疹、溃疡（图1）。以皮肤损害为首发症状就诊者11例。呼吸系统损害42例，表现为咳嗽42例，咯痰35例，气促19例、胸闷、胸痛16例。消化系统损害17例，表现为腹泻17例、腹痛或脐周不适14例、腹胀9例、黑便8例、红色稀烂便3例、肝大12例；血液系统损害27例，主要表现为不同程度的贫血27例，淋巴结肿大13例。 1.2 方法 1.2.1 实验室与病理检查 分析53例患者住院期间的症状、体征、治疗效果及预后。行血常规、肝功能、外周血T淋巴细胞亚群计数、支气管镜、肺部X线、腹部B超或CT检查。对皮损、肺、肝、肾、淋巴结切片，HE、六胺银染色(伊红复染)[3]。 1.2.2 真菌学检查 皮损刮片、溃疡分泌物涂片，镜检；血液、骨髓穿刺液、腹水、脑脊液、支气管肺泡灌洗液等标本接种于细菌培养瓶，放置于美国VersaTERK细菌培养仪，阳性后转种于2个沙氏琼脂培养基，皮损、痰直接接种于2个沙氏琼脂培养基，分别于25 ℃和37 ℃孵育，每天观察，取可疑菌落进行涂片、染色镜检。根据菌落形态、产色素情况、镜下孢子和菌丝特征作出鉴定。药敏试验：按照美国国家临床实验室标准化委员会(NCCLS)推荐方案，应用浓度梯度法（E-test）进行两性霉素B、伊曲康唑、氟康唑、酮康唑、5-氟胞嘧啶的药敏试验(采用瑞典AB BIODISK公司生产的药敏试纸条)。 1.2.3 治疗 在联合应用高效抗逆转录病毒治疗（HAART）的基础上，病情重者主要采用两性霉素B首日5 mg缓慢静脉滴注（4 h）， 每日递加5 mg，直至40 mg/d，轻～中者用伊曲康唑400 mg/d，或采用氟康唑200 mg/