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食品流通注销许可申请提交材料示范样本 NO： 食品流通注销许可申请书 许可证编号： SP652800911000001X 名称（盖章）： 库尔勒思思食品有限公司 敬 告 申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务。 申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。 提交的申请材料、证件应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（盖章）。 提交的申请材料、证件应当使用A4纸。 填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）。 在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。如有疑问，请登录 网站，查询相关内容。 食品流通注销许可申请表 名 称 库尔勒思思食品有限公司 许可证编号 SP652800911000001X 申请人 联系电话 固定电话2261707 移动电 申请注销 原 因 因本公司将从事其他经营，特申请注销。 本单位（本人）现向许可机关申请注销《食品流通许可证》，提交材料真实有效。谨此对真实性承担责任。 申请人签字（盖章）：库尔勒思思食品有限公司 指定代表或委托代理人签字： 李小然 （盖章） 2010 年3月 21日 2010 年3月 21日 指 定（委 托）书 兹指定（委托） 李小然 （代表或代理人姓名）向工商行政管理机关办理 （名称）的食品流通注销许可申请的相关手续。 委托事项及权限： 1、√ 同意 □ 不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见； 2、√ 同意 □ 不同意修改自备材料中的填写错误； 3、√同意 □ 不同意修改有关表格的填写错误； 4、√同意 □ 不同意领取《食品流通许可证》和有关文书； 5、其他委托事项及权限（请详细注明）： 指定或者委托的期限：自 2010 年 3 月 21 日至 2010 年 4 月 31 日 指定代表或委托代理人签字： 李小然 指定代表或委托代理人联系方式：固定电话 0991-2265407 移动电话 （指定代表或委托代理人身份证明复印件粘贴处） 指定（委托）人签字或加盖公章：库尔勒思思食品有限公司 （盖章） 2010年3月21日 注：1、指定（委托）人是指申请人。申请人是法人和经济组织的由其盖章； 申请人是自然人的由其本人签字或盖章。 2、委托事项及权限，由指定（委托）人选择“同意”或“不同意”，并在□中打√；第5项按授权内容自行填写。 1