医院处方点评管理规范(试行)解读.ppt

解读 《医院处方点评管理规范（试行）》 华山医院宝山分院 逯再峰 2010.5.27 目 录 总 则 制定规范的根据 《药品管理法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》等有关法律、法规、规章 制定规范的目的 提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全 总 则 处方点评的定义： 是根据相关法规、技术规范， 对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价， 发现存在或潜在的问题， 制定并实施干预和改进措施， 促进临床药物合理应用的过程 总 则 处方点评的内容： 处方书写的规范性 药物临床使用的适宜性 用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌 总 则 规范对医院的要求 医院应当加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师处方行为， 落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定； 定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育； 制定并落实持续质量改进措施。　　 总 则 处方点评的意义 是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分， 是提高临床药物治疗学水平的重要手段。 各级医院应当按照本规范，建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，开展处方点评工作，并在实践工作中不断完善。 组织管理 组织管理 处方点评的实施 抽样方法的确定 药学部门应当会同医疗管理部门，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率 抽样率 门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张； 病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份 处方点评的实施 抽样方法：随机抽取处方 处方点评： 门急诊处方:按照《处方点评工作表》（附件） 病房（区）用药医嘱:以患者住院病历为依据，实施综合点评点评 表格由医院根据本院实际情况自行制定。 处方点评的实施 三级以上医院应当逐步建立健全专项处方点评制度。 专项处方点评是医院根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等）使用情况进行的处方点评。 处方点评的要求 处方点评工作 应坚持科学、公正、务实的原则 有完整、准确的书面记录 通报临床科室和当事人 处方点评小组 在处方点评工作过程中发现不合理处方，应当及时通知医疗管理部门和药学部门 处方点评小组 组 长：逯再峰 副组长：高恒荣 组 员：陈 凤 祝纯蕙 刘娅民 处方点评的要求 有条件的医院应当利用信息技术建立处方点评系统，逐步实现与医院信息系统的联网与信息共享 处方点评的结果 结果 处方点评的结果 不规范处方 1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；(扣1分) 2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；(扣1分) 3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；(扣2分) 处方点评的结果 不规范处方 4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的 (扣1分) 5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的(扣1分) 6.未使用药品规范名称开具处方的 (扣2分) 处方点评的结果 不规范处方 7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的(扣2分) 8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的(扣2分) 9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的(扣1分) 处方点评的结果 不规范处方 10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；(扣2分) 11.单张门急诊处方超过五种药品的；(扣2分) 12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的 ？ 处方点评的结果 不规范处方 13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；(扣5分) 14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;（按抗菌药物临床使用规范点评） 15.中药饮片