16 例甲型H1N1 流感危重病例分析——附2 例病理报告.pdfVIP

史垦丝翼塑复墼堕堂!!!!生!旦箜；!鲞筮!塑曼婪!竺坐璺!望M鲤!垒!星竺!!；!!!!∑!!：!!!塑竺：1 ·505· ·经验交流· 16例甲型HINl流感危重病例分析——附2例病理报告 周立新 李轶男 誉铁鸥 罗红涛 马明远 方滨 毛克江 胡维维 温伟标 邵劲松 【关键词】甲型H1N1流感；危重症；呼吸衰竭；组织病理学；治疗 2009年10月至2010年1月本院收情况按照上述诊断标准进行病情评估， 有低钠血症12例(75％)，初始SOFA评 治16例甲型H1N1流感确诊危重患者，同时进行格拉斯哥昏迷评分(GCS)、分(4．6士2．0)分，常见呼吸衰竭和循环 APACHE 现就诊治情况报告如下。 I评分和感染相关器官功能 衰竭，几乎所有危重病例都存在低氧血 1资料与方法 衰竭评分系统(s0FA)评分。 症；治疗1d有2例需使用血管活性药 1．1一般资瓣：16例患者来自感染科、1．3统计学处理：采用SPSS11．0统计物；有3例出现脑炎；心肌和肝脏损伤也 儿科及重症监护病房(ICU)，均符合甲软件，计量资料以均数士标准差(z士s)较多见，但随病程均趋向好转。 型HlNl流感诊断标准cl≈]。男12例，表示。 2．3病理变化：死亡病例中1例X线 2结果 胸片示双肺渗出性病灶(彩色插页图 女4例；年龄3～59岁，平均(23．7士 19．4)岁；急性生理学与慢性健康状况评2．1机械通气和肺部并发症情况：7例la)；肺组织活检示肺泡间隔纤维组织增 分系统I(APACHEI)评分(17．3±行机械通气支持治疗，通气前首次氧合 生及玻璃样变性，散在淋巴细胞浸润 mm 9．2)分；5例有基础疾病，平均(1．8士指数(107士95)mm (彩色插页图lb、lc)。另有1例X线胸 Hg(1 Hg= 0．133kPa)，吸人氧浓度0．72士0．26，片示双肺斑片状渗出病灶，双侧见皮下 1．7)种疾病；妊娠1例，有吸烟史3例， 气肿影(彩色插页图2a、2b)；行尸体解 原发性高血压1例，糖尿病1例，慢性阻 呼气末正压(PEEP)为(9士5)cmH20 (1cm 塞性肺疾病(COPD)／哮喘l例，应用免 H20一0．098kPa)，平台压(27士剖示急性问质性肺炎、肝脏急性缺血坏 7)cm 疫抑制剂l例。无接种流感疫苗者。 H20，血氧饱和度0．87士14．0，潮死、胸腹腔及心包积液、脾和胸腺淋巴组 织减少及变性、轻度脑水肿、双肾肾小管 1．2实验室检查资料：血常规、肝肾功 气萋(7．7士3．1)ml／kg。第1日胸部影 能、电解质、C一反应蛋白、胸部X线片或 像学检查示双肺感染病灶或多发实变影 轻度水肿变性。其中。肺部镜下可见双肺 CT、T细胞亚群、血气分析，记录白细胞10例，颈部皮下气肿1例，气胸1例，有肺泡隔弥漫性纤维组织增生增厚，有较 计数、血小板计数(PLT)、丙氨酸转氨酶5例曾使用气道压力释放通气模式治 多淋巴细胞浸润，支气管及肺泡上皮细 (ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、胆红疗。肺部二重感染病原体主要包括：铜绿 胞变性脱落，肺泡腔内水肿液渗出，可见 素、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、假单胞菌4例，嗜麦芽假单胞菌和洋葱 多核巨细胞反应，部分肺泡腔内见纤维 国际标准化比值(INR)、血肌酐(SCr)、假单胞菌各2例，恶臭假单胞菌1例，鲍 紊渗出伴透明膜形成及机化改变，部分 应用血管活性药物例数、平均心率、最低 曼不动杆菌2例，金黄色葡萄球菌1例， 区域闯小灶纤维索性坏死(彩色插页图 收缩压、氧合指数等，分别