20 例原位肝移植临床报告.pdfVIP

No．6 第18卷第6期 肝胆胰外科杂志 、k1．18 2006年12月 JoumalofHepatopancreatobiliarySurgery Dee．2006 ·临床研究· 20例原位肝移植临床报告 吴鸣宇，蔡兵，丁忠阳，赵翼，陆飞，许炯，邱斌，张嵩海 (无锡市第一人民医院肝胆外科，江苏无锡214t翘) [摘要]目的总结肝移植的临床经验。方法回顾性分析2003年6月至2006年7月20例肝移植的手 术方法和治疗效果。结果全组病例围手术期死亡2例，术后并发急性排斥2例，胆漏2例，肺部感染1例， 腹腔内出血再次手术1例，自发性肝破裂再次手术1例，肝炎复发1例，目前存活的18例生活质量良好，最长 已生存37月。结论血管重建和胆管重建技术以及选择性地放置胆管引流是肝移植手术成功的关键。 [关键词]肝移植；血管重建；胆道重建 [中图分类号]R657．3[文献标识码]B[文章编号]1007—1954{2006)06—0373—02 肝脏移植目前已被确认为治疗终末期肝病的最 用供受体肝总动脉端端吻合。胆道重建：胆管空肠 佳治疗方法，且作为一种安全有效的技术在全世界 吻合1例，胆总管端端吻合19例。放置T管17例 范围广泛开展，肝移植术后1年存活率达90％，5年(85％)，无T管3例(15％)。 1．2．3术后处理免疫抑制剂为“普乐可复+骁悉 生存率达80％【1J。我院自2003年6月至2006年7 月成功实施了20例肝移植，现总结如下。 +强的松”三联。抗菌素为头孢三代加替哨唑，术后 2周左右，无发热，血象正常尽早停用。抗乙肝病毒 1资料和方法 为贺普丁+小剂量人乙肝免疫球蛋白，根据HB幽 1．1临床资料本组20例中，男17例，女3例；年 滴度，调整乙肝免疫球蛋白的用量。 龄37～66岁，平均年龄50．3岁。原发疾病：终末期 2结果 乙型肝炎肝硬化10例，酒精性肝硬化2例，血吸虫 性肝硬化l例，乙型肝炎肝硬化合并原发性肝癌6 本组20例手术全部成功，现存18例，围手术 A 期死亡率10％，1例术后10d死于肺栓塞，1例术 例，肝门部胆管癌术后1例。肝功能分级：Child 后8d死于心功能衰竭。主要术后并发症：急性排 级2例，B级4例，c级14例。供受体ABO血型均 相同。 1．2方法 后腹腔内出血再次手术1例，自发性肝破裂再次手 1．2．1供肝切取供肝切取采用双通路(腹主动术1例，乙肝病毒变异(YMDD变异)导致肝炎复 脉，门静脉)插管，肾保存液、UW液原位灌注及下腔 发1例，缺血性胆道病变1例。所有生存患者生活 静脉放血肝肾陕速联合获取技术。胆道冲洗：剪开 质量良好，首例已存活37月。 胆囊底部，去除胆汁，紧贴十二指肠离断胆总管，UW 3讨论 液反复冲洗胆道。 随着移植技术的规范，新一代免疫抑制剂的应 1．2．2供肝植入全部采用非转流的经典原位肝 用，器官保存液的发展，肝移植被公认为治疗终末期 移植。肝动脉重建：供肝动脉变异2例，1例无肝总 肝病的最有效治疗手段【2“J。 动脉和肝固有动脉，仅有极细的肝左动脉和肝右动 3．1肝移植的适应证 良性终末