参保人信息变更历史信息重核申报表.doc

参保人信息变更/历史信息重核申报表 申报单位（申报人）： 单位代码： 联系人： 联系电话： 2.历史信息重核 □3.基本信息、缴费信息变更 姓名 公民身份号码 项目 变更前 申请变更为 签名 年 月 日 单位意见 （盖章） 年 月 日 主管部门意见 （盖章） 年 月 日 广东省社会保险基金管理局制 填表说明： 1、本表由申报人用墨水笔规范填写，须字迹工整，不得涂改 2、重核申报项目可能引起其他历史信息项目的变化，将根据档案记载一并重核。