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太原市高中阶段教育学校招生享受政策性加分投档考生申报表 县（市、区） 报名号 姓 名 性别 年龄 毕业学校 属何种政策性加分投档项目 少数民族□ 台湾省籍考生□ 归侨子女、归侨学生、华侨子女□ 烈士子女□ 因公牺牲或一至四级残疾人民警察子女□ 父母亲及子女均属农户的独生子女□ 何时被评为 省级以上三好 学生或优秀学生干部 竞 赛 情 况 时 间 竞赛名称 项 目 成绩 名次 颁奖单位 考 生 承 诺 我承诺：我提供的所有证件（证明材料）是真实可信的，如有不实本人愿意接受根据《国家教育考试违规处理办法》第七条（一）、第九条作出的处罚决定。 考生签字： 家长签字： 2015年5月 日 学 校 意 见 审查人签字（公章）： 2015年5月 日 县（市、区） 招生考试管理 部门审查意见 审查人签字（公章）： 2015年5月 日 市招生考试 管理中心 审查意见 审查人签字：（公章） 2015年 月 日 说 明 1.属于何种政策性加分投档的考生在相应的项目后面的□内划“√”；军人子女由山西省军区政治部审查，该类政策性加分投档的的考生不填写此表。 2.应届初中毕业生在初中阶段获省级以上表彰的三好学生和优秀学生干部；参加“全国青少年科技创新大赛”和“全国中小学电脑制作活动”获省一等奖，且证书上盖有“山西省中小学生竞赛活动管理专用章”的优胜者；参加省教育厅和省体育局联合举办的中学生田径、足球、篮球、排球、乒乓球、游泳、跆拳道、国际象棋、中国象棋、围棋、健美操项目获单项前六名或集体前三名的主力队员在相应的栏目内详细填写。 3.该表须经考生所在学校和县（市、区）招生考试管理部门审查盖章，由市招生考试管理中心审查盖章并在“太原招生考试网”公示，公示无异议后送交录取学校复审后生效。 太原市招生考试管理中心监制 【2015年】 - 9 - - 1 -