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成品油经营企业年度检查登记表
企业名称 ? 企业注册地址 ? 邮政编码 ? 油库/加油站地址 ? 法定代表人（负责人） ? 联系电话 ? 注册资金 ? 经济类型 ? 从业人员数量 ? 专业技术人员 ? 仓储能力 汽油罐（个） ? 总容积（米3） ? 柴油罐（个） ? 总容积（米3） ? 煤油罐 (个) ? 总容积（米3） ? 铁路专用线（千米） ? 输油管线（米） ? 码? 头 ??? 座??????????? 吨 公路收发油设施 ? 进油渠道 ? 供油协议签订时间、年限及数量 ? ________年?
经营状况 ? 购进量 销售量 库存量 汽油（吨） ? ? ? 煤油（吨） ? ? ? 柴油（吨） ? ? ? 合计（吨） ? ? ? 企业经营证 照 证照名称 证照编号 发证时间 有效期 成品油经营批准证书 ? ? 工商营业执照 ? ? ? 危险化学品经营许可证 ? ? ? 税务登记证 ? ? ? 外商投资企业批准证书 ? ? 本年度企业在油品质量、计量、安全、环保、经营、气象等方面被政府有关部门奖励、处罚的情况 ? 企业油库/加油站地址、库容变化情况说明 ?企业申请说明 法定代表人（负责人）签字? ??? ??单位盖章 ????? 年??? 月??? 日 审核部门
年检意见 单位盖章
经办人：? ???????? 负责人：(签字)??????????? 年??? 月??? 日
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