贵州省游艺娱乐场所经营单位设立申请登记表.docVIP

贵州省游艺娱乐场所经营单位设立申请登记表 填表日期： 填表人： （报送时填写） 基 本 情 况 企业名称 照片 地 址 邮政编码 经济性质 注册资本 从业人数 营业面积 机器数量 固定电话 手机 法 定 代 表 人 姓 名 性别 年龄 文化程度 联系电话（手机） 身份证号码 户籍所在地址 项目负责人 姓 名 性别 年龄 文化程度 联系电话（手机） 身份证号码 户籍所在地址 从业人员基本情况 姓 名 性别 年龄 职位 文化程度 身份证号码 上岗证号 本人(单位)申请设立游艺娱乐场所。所提供之申办材料均真实有效，拟设立的场所、拟任的法定代表人或者主要负责人及其他从业人员均符合《娱乐场所管理条例条例》的相关规定。 （拟任法定代表人签章）： 年 月 日 县级文化部门初审意见 （盖 章） 年 月 日 公 安 部 门 审 核 意 见 公 安 消 防 部 门 审 核 意 见 （盖 章） 年 月 日 （盖 章） 年 月 日 听 证 结 果 地州市文化部门核实意见 （盖 章） 年 月 日 （盖 章） 年 月 日 附件1： 游艺娱乐场所机型登记表 机器名称 数量（台） 统一编号 审查编号 生产商 名称 固定电话 地址 移动电话 销售商 名称 固定电话 地址 移动电话 机器名称 数量（台） 统一编号 审查编号 生产商 名称 固定电话 地址 移动电话 销售商 名称 固定电话 地址 移动电话 机器名称 数量（台） 统一编号 审查编号 生产商 名称 固定电话 地址 移动电话 销售商 名称 固定电话 地址 移动电话 注：1、此表一式四份，可在“贵州文化市场网”（）政务频道下载，复印有效 2、机型登记表不够，可自行复印添加。 3、机型必须是经文化部审查通过，并已公示的产品。具体信息可到“中国文化市场网” （）相关栏目查询。