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《就业失业登记证》年度验证登记表 填表时间： 年 月 日 姓名 身份证号 学历 婚姻状况 户口性质 户籍所在地址是否变更 否□ 是□ 现居住地址是否变更 否□ 是□ 就业失业状态是否变更 否□ 是□ □失业 终止合同□ 解除合同□ 辞职□ 企业破产□ 除名、开除□ 其他原因□（ ） □就业 灵活就业□（就业工种 ： ） 自主创业□（企业名称 ： ） 单位就业□（单位名称 ： 就业日期 ： 工种 ： ） 就业困难人员认定是否变更 否□ 是□ 认定时间 年 月 认定类型 “4050”人员□ 零就业家庭成员□ 失地人员□ 城镇低保户□ 困难家庭应届生□ 其他□ 职业资格、专业技术职务 是否变更 否□ 是□ 取证时间 年 月 名称 等级 已享受就业扶持政策情况 变更情况 备注：如已享受则在扶持项目后“□”内打上“√”，具体情况可备注说明。 创 业 培 训 否□ 是□ 小额担保贷款 否□ 是□ 税 费 减 免 否□ 是□ 社会保险补贴 否□ 是□ 公益性岗位援助 否□ 是□ 免费职业介绍服务 否□ 是□ 职业培训补贴 否□ 是□ 职业技能鉴定补贴 否□ 是□ 其他就业扶持政策 否 □ 是□ 以上信息均为本人真实情况。 本人（签字）： 社区劳动保障部门经办意见 经初审，该同志系我社区居民，递交材料情况属实。 年 月 日 (盖章) 乡镇 (街道)劳动保障工作机构核查意见 经复核，该同志办理《就业失业登记证》年度审核情况属实。 年 月 日 (盖章) 县级(城区)劳动保障部门审批 意见 经审核，同意该同志办理《就业失业登记证》年度验证。 年 月 日 （盖章）