j高血脂的治疗.ppt

高血脂的治疗 高胆固醇血症危害严重 致残、致死率高 高胆固醇血症是“无声杀手” 胆固醇升高没有任何症状，很难被发现 即使被发现也很少得到有效控制 常常突然导致心肌梗死、脑梗死，猝死等 因此有人称高胆固醇血症是“无声杀手” 很多人未重视 我国1.6亿高血脂患者的“三低”特点 降胆固醇治疗可减少心血管事件 机理 降胆固醇治疗 “坏”胆固醇(LDL-C) 动脉粥样硬化斑块 冠心病、中风 降胆固醇治疗 斑块 斑块破裂 急性心肌梗死、脑栓塞、猝死等急性事件 降胆固醇治疗可减少心血管事件 试验证据 血胆固醇每降低1％，冠心病的危险降低2％ 如何治疗高胆固醇血症？ 了解并记住自己的目标胆固醇水平 按医生指导选择降胆固醇药物 治疗要达标并长期坚持 积极改善生活方式 了解自己的目标胆固醇水平 了解降脂药物 常用降脂药有4类 他汀类：如阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等 贝特类：如非诺贝特等 烟酸及其衍生物 胆酸螯合剂 合理选择降脂药 服从医嘱 选择药物的一般原则 高胆固醇血症，首选他汀类 高甘油三酯血症，首选贝特类 混合型高脂血症首选他汀类使LDL-C达标，必要时可联合使用贝特类 选择理想的降胆固醇药物 常用的降脂药有4类 胆酸螯合剂 烟酸及其衍生物 其中，他汀类是降胆固醇治疗的理想药物 选择他汀类药物的理由 证据最充分 从1994年至今，他汀类药物积累了丰富的临床研究证据 降胆固醇疗效最强 具有对血管的保护作用 可以预防冠心病、中风的发生 可以延长寿命 他汀类药物对冠心病、中风的预防 使用他汀类药物降胆固醇治疗，可减少重要冠心病事件34％ 他汀类药物可使中风降低21％ 服用他汀类药物要足够剂量 降胆固醇治疗的关键之一是达标，即达到目标胆固醇水平 只有胆固醇达标，才能有效防止冠心病、中风、减少死亡 因此，服用他汀类药物要足够剂量，足以使血胆固醇降至目标水平 “达标”使心脑血管事件减少50％ 一项达标研究的启示 在该达标研究中，冠心病患者血脂达到LDL-C100mg/dL的目标，与未达标的病人相比，总死亡率和各种心脑血管事件均降低50％左右 他汀类药物要长期坚持 高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能靠药物控制。如果停药，多数病人的胆固醇水平在1～2周后又回升到治疗前水平 降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，他汀类药物只有长期服用才能达到这一目的 他汀服用时间越长获益越多 在一项研究中，LDL-C水平相等的情况下，他汀服药时间与获益的关系 长期服用他汀安全性勿庸置疑 很多研究均证实，他汀长期服用是安全的 他汀类药物的研究，从数月至数年不等 其中很多研究在3～5年之间 有的研究进行了10年之久 下列人群应格外重视达标和坚持 已有冠心病、中风的病人 装了支架或做过搭桥手术的病人 高血压病人 糖尿病病人 支架或搭桥术后的降胆固醇治疗 装了支架或做完搭桥手术并非万事大吉，因为这只是对已发生堵塞血管的治疗，而斑块遍布全身血管，随时有再发心梗的可能 装支架或搭桥术后，更应长期坚持降胆固醇治疗，使LDL-C至少100mg/dL，从而控制斑块进展 高血压病人的降胆固醇治疗 最新研究表明，对胆固醇水平正常或轻微升高的高血压病人降胆固醇治疗，可降低心肌梗死36％，降低中风27％ 因此，高血压病人胆固醇达标后，也要长期坚持降胆固醇治疗 糖尿病人的降胆固醇治疗 “坏”胆固醇(LDL-C)对糖尿病病人的危害更大，这是因为，糖尿病病人的LDL-C颗粒更小，更容易钻入血管壁沉积成斑块 最新研究证实，糖尿病病人降胆固醇治疗，可使心血管事件的危险降低37％，中风降低48％ 因此，糖尿病病人更要坚持降胆固醇治疗，血胆固醇水平应至少100mg/dL 服药期间定期复诊 在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药 胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月－1年复查一次） 选择不饱和脂肪酸多的食物 减少胆固醇的摄入 积极降胆固醇治疗  防治心脑疾病 * 胆固醇 清除 减少 减少 稳定 减少 减少 《血脂异常防治建议》1997 胆固醇 80 120 急性冠脉综合征，介入术后、冠心病＋糖尿病、卒中＋糖尿病 100 160 冠心病、糖尿病、卒中、高血压＋3个危险因素 130 200 2个及以上危险因素 160 240 0-1个危险因素 LDL-C (mg/dL) TC(mg/dL) 2006中华心血管病年会，厦门 《血脂异常防治指南》1997 NCEP ATPIII 他汀类 贝特类 赵水平《临床血脂100问》第43，44页 胡大一《健康未来从“心”开始》第52页 Amarenco P, et al. Stroke,