临床原始样本采集常见问题.ppt

原始样本采集及运送 检验科 王连明 实验室经常遇到的问题： 结果回报时间问题 报告周转时间或回报时间 (Turnaround Time，TAT) 血、尿、便常规检验自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。 急诊血、尿、便常规检验自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤2小时。 原始样本采集原则 遵照医嘱 充分准备 明确检验项目、目的、采集标本量、采集方法及注意事项 病人准备：向病人解释 物品准备：容器、标签等 护士准备：洗手、戴口罩 严格查对 正确采集：时间、量、方法 及时送检 病人准备 1.血液标本采集前,（需要时）病人空腹（OGTT） 2.记录采集病人标本时间 3.固定采集血液标本的姿势 4.采集血液标本时动作要迅速 5.采集血液前要限制病人的运动量 6.控制咖啡、浓茶及酒精摄入 7.严格控制病人用药 8尽早通知病人，做好解释工作 原始样本采集方法 １、种类： 全血标本 血沉、血常规 血清标本 大部分生化、免疫学测定等 血培养标本 病原菌 ２、方法 毛细血管采血法（床旁检测、手工检测） 静脉采血法 动脉采血法(血气分析） 血液样本采集顺序 第一管、无添加剂真空管 第二管、分离胶管（生化管） 但如有促凝剂，可能影响凝血测定 第三管、凝血分析采血管 一般第三管，因组织液有启动凝集作用 第四管、血常规采血管 因EDTA与钙、镁螯合，同时ALP结果偏低， 所以不能放到生化管前 血常规管 适用于血常规、血型鉴定、交叉配血试验及其它血液学检查（如血沉）等 抗凝剂：EDTA-K2、 EDTA-K3 血液标本量极限低值为1.5ml 采血后立即轻轻颠倒180度混匀10次 ，但动作勿剧烈 血常规样本采集及运送 采血前患者应尽量减少运动保持平静（至少15min）。 静脉采血时患者应取坐位或卧位。 冬天，患者从室外进入室内，应等其暖和后再采血。 采用真空采血法，抽取患者静脉全血2ml。 真空采血管内的抗凝剂为EDTA-K2 ( 含量为1.5-2.2mg／ml血液 )。 止血带压迫时间宜小于1分钟，回血后立即松开。 采血后需立即将血液样本轻轻颠倒混匀10次。 输液的患者最好在输液完毕至少1小时后采血送检；如果输液过程中急需检测，可选择输液对侧肢体采血。 疟原虫采血时间：应在患者发作后10小时内采血送检，最好在寒战高热时采血。 注射器采血时，应拔下针头和试管塞，沿管壁缓慢注入。 不好的习惯：拍打采血处、患者握拳 尿液样本采集及运送 清洁样本采集部位：收集尿液前应用肥皂洗手、清洁尿道口及其周围皮肤。 避免污染：应该避开月经、阴道分泌物、包皮垢、粪便、清洁剂等各种物质的污染，不能从尿布或便池内采集样本。 使用合格的容器：应用透明、不与尿液发生反应的惰性环保材料制成的一次性容器，容器必须干燥、清洁、防渗防漏，可密封运送，而且具有患者唯一标识。 特殊要求：若需采集清洁尿，如中段尿、导尿样本或耻骨上段尿，一般应由医护人员操作，并告知患者及家属有关注意事项。若采集幼儿尿，一般由儿科医护人员指导，使用小儿尿袋收集。 尿液样本采集及运送 粪便样本采集及运送 容器应清洁、干燥、有盖，无吸水性、无渗漏。 一般留取3-5g的新鲜粪便，并尽量选择其中含有粘液、脓、血的部分。如果外观无异常，需从表面、深处及粪端多处取材。 一般不应采集便盆或坐厕的粪便作为样本。 粪便样本应避免混有尿液、消毒剂及污水等杂物。 阿米巴滋养体检查，挑取粪便的脓血部分或稀软部分，立即保温送检。 浆膜腔积液样本采集及运送 穿刺成功后，留取2 ml液体于无菌容器内。 为防止样本凝固，最好采用EDTA-K2 ( 用量为1.5-2.2 mg／ml ) 抗凝的真空采血管留取。 脑脊液样本采集及运送 脑脊液分别收集于3个无菌试管内，每管1-2 ml；第1管做细菌培养，第2管做化学和免疫学检查，第3管做常规检查；如疑有恶性肿瘤，可再留1管做脱落细胞学检查。 血凝管 适用于PT、APTT、FIB、PT、D-二聚体、凝血因子检测等。 抗凝剂：柠檬酸钠0.129mol/L 抗凝剂与血样的体积比(1：9) 采血后立即颠倒180度摇匀10次 凝血检查样本采集及运送 采血时环境应温暖，患者要放松，防止静脉痉挛，采血前不应拍打前臂。压脉带不要过紧，应控制在1min内,防止血液成分及浓度发生改变。 正确选择采血容器，看清采血标识，避免抽血不当及采血不足。 需要抗凝的血液，采血后立即将血液与抗凝剂充分颠倒混匀10次（避免用力震荡，以防溶血及泡沫产生）。 同一病人进行多种血液样本采集时，凝血检查应在第三管采集。 为保证检测