药物流产后阴道出血的相关因素分析.docVIP

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药物流产后阴道出血的相关因素分析   米非司酮为受体水平的黄体酮(孕酮)拮抗剂,有很强的抗孕激素和抗糖皮质激素的作用。米非司酮作用的靶组织主要为含高浓度孕激素的蜕膜组织,米非司酮与孕激素受体结合从而阻断孕激素发挥作用,使蜕膜组织变性坏死,进而使绒毛失去血液供应发生变性坏死。米索前列醇是一种合成的前列腺E1类似物,可软化宫颈、增强子宫张力、引起子宫收缩。米非司酮配伍米索前列醇两者合用,先后导致蜕膜及绒毛的变性、出血、坏死及排出,而发生流产。   米非司酮合并米索前列醇药物终止早孕完全流产率达90%以上,但药物流产后阴道出血时间长,出血量多是其主要缺点,长期阴道出血会导致盆腔炎、月经紊乱、贫血等并发症。本文就130例药物流产作一回顾,探讨药物流产后致阴道出血过多的相关因素。   1资料与方法   1.1一般资料。   主诉停经34~49天要求终止妊娠的健康妇女130例,年龄20—42岁,平均年龄28.5岁;初产妇72例,经产妇58例,尿妊娠试验阳性或B超确定为宫内妊娠,无用药禁忌证。   1.2方法用药方法上午服米非司酮50mg,下午服25mg,连续2d,第3d晨空服米索前列醇600trg,门诊观察2~6h,直至胚胎排出,出血量以病人经量为准,超过月经量为多,与月经量相似为中,少于经量为少。   2结果   在130例药物流产患者中,孕龄40天者79例,其中有27例(34.2%)出血量超过经量;而孕龄40天的51例中仅有5例(9.8%)出血量超过经量,两组相比,两组大出血发生率的差异有统计学意义(P0.05)。   孕次2者58例,其中出血量超过经量者l9例,发生率32.8%,初产妇72例;出血量超过经量者l3例,发生率18%,两组大出血发生率的差异有统计学意义(P作者简介:庞辰珠,女,1976年4月生,讲师,山西职工医学院。   子宫后倾及后倾后屈位者49例,药物流产后出血量超过经量者18例,发生率36.7%;前倾和水平位者8l例,药物流产后出血量超过经量者l4例,发生率为17.3%,两组大出血发生率的差异有统计学意义(P0.05)。   年龄t35岁者32例,药物流产后出血量超过经量者12例,发生率37.5%;35岁98例,药物流产后出血量超过经量者20例,发生率20.4%,两组大出血发生率的差异有统计学意义(P0.05)。   3讨论   3.1孕龄停经40—49d者药物流产后大出血发生率明显高于31—39d者,因随着孕期延长,孕囊增大、体内孕酮水平增高,难以被米非司酮拮抗,故一旦确诊为早孕应尽早用药。   3.2孕产次孕产次数越多造成子宫内膜损伤和感染的机会越多,导致胎盘粘连的可能性越大,再次妊娠行药物流产时蜕膜不易彻底排出,易致出血量增多。由此可见我们对于有人工流产史尤其是流产次数多者,应慎重选择药物流产,一旦发现异常出血应及时清官。   3.3子宫位置药物流产效果与子宫位置有一定关系。后倾后屈位子宫者药物流产后出血量明显高于前倾和水平位子宫者,因为此种位置的子宫的宫腔与子宫外口之间有一定的角度,当药物促使子宫收缩时,妊娠物不能顺利排出体外,妊娠物滞留同时影响子宫的正常收缩。   3.4年龄年龄≥35岁者药物流产后阴道出血量明显增高,说明年龄越大越易导致药物流产后阴道出血。   3.5子宫收缩乏力一些怀孕早期的妇女,由于蜕膜及绒毛发育很好,而流产药引起的宫缩力量不足以将官腔内的妊娠物(绒毛及蜕膜)全部排出,便导致了阴道出血量增多。可以建议患者同时加服中药,如在常规用药基础上加服祛瘀汤、安冲益母汤、生化汤、桂枝茯苓胶囊、宫血宁胶囊、三草汤等中药,也可促进残留妊娠组织的排出,缩短阴道出血时间j。另外,用药物流产的患者也可以在绒毛排出之后,及时注射催产素10—20单位。这样能增强子宫的收缩力,促进蜕膜组织的排出,从而减少阴道出血量,缩短阴道出血时间,若使用催产素后,出血量仍不减少,可进行刮宫止血J。   3.6宫内感染阴道出血时间过长,宫颈口松驰,会给细菌的滋生及逆行感染提供机会,可造成宫内感染,而宫内感染又会加重阴道出血的症状,使子宫复旧困难。药物流产后出血时间长者,绝大多数伴有炎症细胞浸润,也提示出血时间长,可能诱发子宫内膜炎。有这种情况的患者应采用抗生素进行抗感染治疗。   3.7药物流产后子宫腔内仍有绒毛或蜕膜组织残留据报道,药物流产后阴道出血超过3周以上者,有95%的人均有官内蜕膜组织或绒毛残留。由于残留的组织会机化变硬而粘附于子宫腔内,进而影响子宫体的复旧,使子宫的出血时间延长、出血量增多。有这种情况的患者应采用刮宫术进行处理,官腔内的残留组织被刮去后,会很快停止出血,引综上所述,米非司酮配伍米索前列醇药物流产后阴道出血的相关因素较多,临床医生在使用药物流产时应严格掌握适应证和禁忌证,作好用药前妇科检查,明确子宫位

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