突发急性传染病的识别与救治.pptVIP

急性腹泻症候群 霍乱、伤寒副伤寒、痢疾、诺如病毒感染等 中枢神经系统感染症候群 乙脑、流脑、森林脑炎等 急性弛缓性麻痹症候群 脊髓灰质炎及其他需要鉴别的病症 鼠疫分型 腺鼠疫 肺鼠疫 败血型鼠疫 皮肤鼠疫 肠鼠疫 眼鼠疫 脑膜型鼠疫 六、突发急性传染病的发现与识别 常规监测的敏感性 职业责任和职业敏感性 提高传染病诊断意识 加强问诊询诊 注意生物标本的采集 * * * * * * * * * * * * * 最快速的战斗---战胜骨髓灰质炎 直到本世纪初，骨髓灰质炎还是婴儿的一种主要疾病（称“小儿麻痹症” ）,1909年,抗原之父，诺贝尔奖获得者Landsteiner 把一位病人的脊髓滤液经脑内接种给猴子，证明病原为一种病毒，虽然脊灰的死亡率并不高，但是能引起跛足后遗症的脊灰一旦发生流行，即使是小规模也足以令人生畏。 使脊髓灰质炎病毒闻名于世的是二战时期的美国总统富兰克林.罗斯福。已是成年的罗斯福在一次出海旅行归来后发现自己被脊髓灰质炎病毒感染，成了名不副实的“小儿麻痹症”。时任纽约一家银行行长的罗斯福凭着惊人的毅力与脊灰抗争，终于战胜了病魔，但终身只能坐在轮椅上，坚强的罗斯福并不气馁，并参加了纽约市长的竞选，在对选民进行演讲时，激动的罗斯福突然从轮椅上站了起来，他的人格魅力，他的战胜困难的勇气，使他赢得了选举的胜利, 后来连任美国总统，成为二次世界大战中抗击法西斯的三巨头之一。 罗斯福战胜脊灰的精神鼓励了无数人，一些财团以及个人纷纷捐款，用于脊灰病毒的研究，1945年用人和猴子的非神经组织培养物分离 ，脊灰病毒成功，并可传代，1953年证实脊灰病毒为RNA病毒 * * * * * * * 流行性乙型脑炎（乙脑） 流行性乙型脑炎（Epidemic Type B Encephalitis）(简称乙脑)是由乙脑病毒所引起的、经蚊虫叮咬传播的急性中枢神经系统传染病 临床特征为高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激症状。重症病人可有呼吸循环衰竭，部分病人可留有后遗症 乙脑于1935年在日本发现，又称为日本乙型脑炎 临床表现 潜伏期：4～21天，平均2周左右。在潜伏期内病毒侵入血液内繁殖，大多数人隐性感染，机体获得免疫 初期：病初1—3天。起病较急，发热，伴头痛、纳差、恶心等症状。热度上升快，1～2天内高达39～40℃，持续不退。幼儿在高热时常伴有惊厥与抽搐 临床表现 极期：病程4—10天 高热不退，可达4O℃以上 意识障碍：嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍 惊厥或抽搐：手、足、面部抽搐，重症可全身抽搐或强直性痉挛，少数病人可呈软瘫 中枢性呼吸衰竭：呼吸节律不规则、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、抽泣样呼吸甚至呼吸暂停。呼吸衰竭的血气表现（PaO2 60mmHg） 体检：脑膜刺激征，幼儿前囟门膨隆；瞳孔对光反应迟钝、消失或扩大；腹壁、提睾反射减弱或消失；腱反射大多亢进；巴氏征阳性 临床表现 恢复期：体温下降，症状逐渐减轻、消失 大部分病人不留任何明显后遗症。严重者常遗留反应迟钝、痴呆、失语、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性瘫痪等。经积极治疗，多数能在半年内恢复，仅个别留有永久后遗症。 五、急性驰缓性麻痹（ Acute Flaccid Paralysis ，AFP） AFP指急性起病，肌张力减弱，肌力下降和腱反射减弱或消失为主要特征的一组症候群 AFP病例包括的疾病 （1）脊髓灰质炎 （2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS） （3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎 （4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因 不明性多神经病） （5）神经根炎 （6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎） （7）单神经炎 （8）神经丛炎 （9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹） （10）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病） （11）急性多发性肌炎 （12）肉毒中毒 （13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明） （14）短暂性肢体麻痹 * * 识别重点 标本及时采集、保存与运送（双份标本） 病毒分离培养、测序 脊灰野毒株与疫苗株的识别 七、急性传染病的临床处置 早防护 医务人员在接触有呼吸道症状的发热患者时，都需要采取防护措施。根据情况进行一级、二级、三级防护（基本防护、加强防护、严密防护） 患者家属也需要采取防护措施 通过对病例进行及时隔离达到对周围人群的保护，必要时周围人群也要采取防护措施 早诊断 流行病学史：是诊断传染病非常重要的资料 流行季节和旅行史 疫苗接种 周围人群发病情况 与其他患者接触情况 同类病例尤其重要 早采样 对可疑传染病患者，需要早采样，以协助早诊断，早治疗 采集标本包括：血液、尿液、粪便、痰、漱口液、咽拭子、骨髓，检测抗体IgG时