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绍兴市科技成果转化奖推荐书 （ 年度） 推荐号（X ） 一、项目基本情况 项目名称 （中文） 主要完成人 完成单位 （盖章） 转化成果来源 合同金额 项目技术领域 项目起止时间 起始： 完成： 推荐意见 推荐单位 （盖章） 　　　 二、项目简介 主要内容、技术创新性、对行业技术进步和促进产业结构优化调整的重要意义、项目产业化及推广应用情况等（不超过800汉字）  三、第三方评价 检测报告、查新报告及国家有特殊管理要求的项目应提供审批、审定证明文件等等（不超过500汉字） 四、经济和社会效益 1．经济效益 单位：万元人民币 年 份 年销售 年税收 年利润 累 计 2．社会效益（不超过300汉字） 受益人口（万人） 经济效益和社会效益可以选择填写其中一项。 1、《经济效益》是指项目完成单位销售项目产品所取得的直接效益，应以财务部门核准的数额为基本依据，只填写已取得的直接效益。 2、《社会效益》是指推荐项目在推动科学技术进步，保护自然资源或生态环境；提高国防能力；保障国家和社会安全；改善人民物质、文化、生活及健康水平等方面所起的作用。 五、主要完成人情况表 排名 姓名 性别 出生年月 技术职称 工作单位 本人签名 声明 对推荐书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，并对推荐材料的真实性负责。 项目负责人签名： 　　　　 年 月 日 项目完成单位情况 单位地称 所在地 单位性质 传 真 法人代表 单位电话 移动电话 联系人 单位电话 移动电话 通讯地址 邮政编码 电子信箱 对项目转化过程中，科技再创新和推广应用情况（不超过300汉字） 单位年度资产负债表、损益表（或资金平衡表、收益表） 主要证明目录 1.知识产权证明目录（发明专利、植物新品种权、软件著作权等） 授权（申请）项目名称 知识产权 类 别 国别 申请号 授权号 2.主要论文、专著及论文专著他引的情况（按重要程度排序，不超过10篇） 作者 论文专著名称/刊物 年卷页码 （**年*卷*页） SCI他引次数 他引总次数 附件材料 1、成果转化实施总结报告； 2、知识产权证明； 3、技术检测报告、查新报告； 4、经济效益和社会效益证明，年度资产负债表、损益表（或资金平衡表、收益表）； 5、项目使用经费决算证明（参考格式见附件2）； 6、技术转让合同及费用支付凭证； 7、涉及动植物新品种、新药、医疗器械、锅炉压力容器、兽药、疫苗及生物制品、基因工程技术和产品等国家有特殊管理要求的项目应提供审批、审定证明文件等； 8、需要佐证的其他材料 - 1 - - 12 -