PICC常见并发症的预防及处理骨科小讲课.docVIP

PICC常见并发症的预防及处理 福建医科大学 第七组 林钰晶 护长、各位老师早上好！我是医大本科生林钰晶。这次我跟大家分享临床上常见的PICC并发症的预防和处理方法。经外周置入中心静脉导管(PICC)的留置时间长(最长可达1年)、操作简单、操作危险性低，广泛应用于中长期(5天～1年)静脉的患者，尤其对于需要反复次进行静脉化疗的患者，PICC置管是安全、可靠的选择但也会出现些并发症，既增加了患者的痛苦，又可能影响治疗效果。　　 1 导管堵塞 　　1．1 原因 ①导管被夹闭；②导管打折；③不正确、不充分的冲管和封管；④输入过高浓度的液体。 　　1．2 预防 置管成功后立即用肝素钠稀释液(25U/m1)冲管，每次输液结束后，用肝素钠稀释液10ml行脉冲式推注冲管，肝素帽正压封管［2］。输注高浓度的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净才能封管。未输液时每1～3天封管1次，保持PICC导管的顺畅，避免扭曲、打折。 　　1．3 处理方法 先检查导管夹是否夹闭，导管是否打折，使其顺畅。若血栓阻塞导管，可用肝素钠或尿激酶溶栓治疗。用针管抽取药液10ml,通过肝素帽先稍用力回抽，然后放松，使药液与血栓充分接触，如此反复次，见回血后抽3～5ml弃掉，不可推注入血管，以免再次造成栓塞。 2 穿刺点渗血、水肿 　　2．1 原因 ①穿刺针过粗；②病人凝血功能异常；⑧穿刺部位过度活动。 　　2．2 预防 根据血管情况选择合适的穿刺针。置管常规检查凝血功能。术后局部压迫止血15～30min，24小时内适当限制臂部活动［4］。如有凝血功能障碍者，局部压迫止血时间可适当延长。 　　2．3 处理方法 给予局部喷洒云南白药及凝血酶，并用无菌纱布加压包扎。 3 静脉炎 　　3．1 原因 ①在小静脉内放置过的导管，持续刺激静脉内皮；②在导管穿刺过程中静脉壁受到刺激；⑧通过尖端不在中心静脉内的导管输入刺激性药物。 　　3．2 预防 置管前选择好血管和导管。首选肘正中静脉，其次是贵要静脉(静脉瓣少，血管粗)。穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁。输入刺激性药物如某些化疗药时，可用硫酸镁湿敷。若封管前输的是刺激性药物，宜用生理盐水冲净药物后再脉冲式冲管和正压封管。 　　3．3 处理方法 一旦发生静脉炎，应及时处理。如抬高患肢，放松肢体，上臂予湿热敷。加强置管后的护理，置管后24h应换药1次，此后每周2次，导管脱出部分勿再送入血管内，以防止局部皮肤表面细菌侵入血管，造成细菌性静脉炎。 4 感染　　　　4．1 原因 ①导管穿刺及护理过程中清洁或无菌条件不足；②静脉输液管路或液体被污染，导管周围皮肤被感染。 　　4．2 预防 置管前局部彻底消毒，治疗操作时严格执行无菌原则，定时消毒伤口并换无菌敷料。液体输入前严格检查、核对质量及有效期。 　　4．3 处理方法 局部感染应每日换药，给予外用抗生素外敷，直到痊愈。若出现发热、寒战等全身感染症状，选用适当的抗生素，必要时拔除导管，并做细菌培养。 5 穿刺局部疼痛 　　5．1 原因 主要原因是患者血管条件较差，经局部反复穿刺后置管成功，对血管和局部组织损伤后引起。 　　5．2 预防 进行心理疏导，解除紧张情绪，取得良好的配合；行局部热敷、术肢活动和按摩以使血管尽可能充盈；尽可能选择粗、直、弹性好的血管，尽可能保证一次穿刺成功；如经多次穿刺，置管后行理疗；必要时可外涂扶他林乳剂；如疼痛影响睡眠，可酌情应用安眠药。 6 导管脱出 6．1 原因 ①主要是由于病人肢体频繁活动，导管固定不牢；②更换贴膜时不及时或手法不正确。 6．2 预防 告知病人穿刺肢体勿频繁活动。妥善固定导管。定期检查并记录外留导管的位置和长度，发现异常立即处理。及时更换贴膜。更换贴膜时手法轻稳、正确，顺着导管方向从下往上揭去贴膜，以免将导管拔出。 　　PICC临床应用广泛，其并发症常见，表现各异。对PICC并发症的预防和正确处理，是延长导管使用寿命的关键所在，临床护士应熟悉和掌握。