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发热的中医治疗分析 南方医科大学南方医院 吕英 百 病 之 起 是故百病之起，有生于本者，有生于标者，有生于中气者，有取本而得者，有取标而得者，有取中气而得者，有取标本而得者，有逆取而得者，有从取而得者。 逆，正顺也。若顺，逆也。故曰：知标与本，用之不殆，明知逆顺，正行无问。此之谓也。不知是者，不足以言诊，足以乱经。 《素问?至真要大论》 寒 热 厥阴之胜，治以甘清，佐以苦辛，以酸写之。如生生不息合吴茱萸汤治自身免疫性肝炎。 厥阴之复，治以酸寒，佐以甘辛，以酸写之，以甘缓之。 如芍药甘草汤治腹痛、腓痉挛。 治诸胜复： 寒者热之，热者寒之，温者清之，清者温之，散者收之，抑者散之，燥者润之，急者缓之，坚者耎之，脆者坚之，衰者补之，强者写之，各安其气，必清必静，则病气衰去，归其所宗，此治之大体也。 《素问?至真要大论》 太阳病 梅峰医学退热方 乌梅葱白冰糖水 麻桂各半汤 柴胡桂枝汤 高山流水方 北芪干姜乌梅葱白方 梅峰医学退热方 方药组成：（单位：克） 苏叶3-5 南豆花10 羚羊骨10（先煎） 白薇10-15 蝉蜕5-10 青蒿5（后下） 钩藤3-9 云苓皮3-10 甘草3-5 谷芽10-15 （高热时加石膏15、茅根15） 特点：药性轻清 药味甘淡 呵护元气 轻剂制胜 适宜：体质偏弱，感受外邪停留于皮表，邪气较轻，正邪两气均较弱。 临床症状 发热：体温可呈低－中热。 头痛 无汗或少汗 大便正常或偏干或粘滞不爽或稀溏有轻微后重感 小便黄 胃纳减 口渴或不渴 全身乏力 舌偏红或淡红或暗红，苔腻，色白或黄白或白黄或黄或灰黄或灰白 脉沉数、或浮数、或细数 乌梅葱白冰糖水 方药组成： 乌梅30克 葱白2根 冰糖适量 特点：相火用事为主要矛盾 适宜：胃气较常人厚。厚薄的判定可参考平时耐受大蒜等辛辣刺激之物的程度。 症状：发热（低、中、高热），剧烈头痛，咽喉肿痛，周身痠痛，无汗，大便干结，小便黄，纳减或如常，舌红或紫红，苔黄或薄白，脉数有力。 麻桂各半汤 方药组成： 桂枝一两十六铢（5/3两） 芍药一两 生姜一两 麻黄一两 大枣四枚（擘bò ） 炙甘草一两 杏仁二十四枚（约10克）（汤浸去皮尖及双仁者） （1两＝15.625克，1两＝24铢，杏仁大者10枚＝4克） 特点：里气足，风寒二邪停留于表，未经汗法，故顿服。 小发汗和营卫之轻剂温方 可分为两种证型： 初感风寒之证型 余邪怫郁于表之证型：如疟状，发热恶寒，热多寒少。 临床症状：发热，有汗但汗出不透（身痒），恶风、恶寒，周身骨痛，头微痛不清爽，二便调，纳可或减，舌淡或淡红，苔薄白，脉浮数或紧。 原文分析 太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。 按：八九日指正气按三阴三阳从大到小顺序运行的天数，但病气仍然停留在太阳界面。因太阳交厥阴，按标本中之理，厥阴中化为少阳，故发热恶寒，热多寒少，不呕非少阳病，清便欲自可说明无里热，脾胃和，邪气浅，一日二三度发，如疟状，即非真疟。 原文分析 脉微缓者，为欲愈也； 脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也； 面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。 此承上文，分三种情况。一种是脉转缓说明营卫之气将和，故欲愈；一种是脉微而恶寒，阴阳两虚，是指邪气已弱，但正气尚未恢复，此种态势只需把握“人以水谷为本”，不可祛邪，以防用药反伤正气；最后一种是面色热、身痒，说明阳气郁滞在表，只需微汗法，疏通在表之气机，方用麻桂各半汤是“善治者治皮毛”的最直接体现。 柴胡桂枝汤 方药组成： 柴胡四两 黄芩一两半 人参一两半 桂枝一两半 芍药一两半 生姜一两半 大枣六枚 炙甘草一两 半夏两合半 （半夏1升＝130克，1升＝10合，两合半＝32.5克） 特点：风、火二邪停留，致全身在表之气机壅滞。 临床常见两种情况 一种是外感之邪进入人体，转化为风、火之邪停留在表的太阳病； 一种是阴证转阳，将邪毒外透，以风、火二邪停留于表的太阳病，也可根据运气学说理解为太阳、少阳合病，但切记五运六气乃一气周流之理，六气是一气的变现，伤寒六经辨证需认识到是六个与中心相连的界面而已，如经线均经过地球的自转轴。 临床症状 发热、微恶寒 有汗但汗出不多，汗出时体温可稍降 周身骨节、肌肉烦、痠、胀痛 头痛、恶心 咽痛、咽干、咽痒 咳嗽、少痰难咯，色白或白黄，质稀或黏 大便稀或干结 小便黄或正常 纳可或纳少 舌暗郁红，苔薄黄或黄白腻 脉弦浮数 高山流水方 方药组成： （单位：克） 麻黄5-15 桂枝10-15 赤芍30-45 细辛3-15 干姜12-45 山萸肉12-24 炙甘草12-60 生半夏15-30 熟附子6-30 乌