心理治疗案例分析.pptVIP

㈠首先判断所发生的事情是否合情理？ ∮第一句话：“你生活中遇到什么困难使你到这里来？”她答“声音变了”—距离感 ∮问女朋友有关男朋友的事？ ∮女朋友威胁要自杀？ ∮此事告诉父亲，并请法院院长解释，仍恐惧、紧张，持续到大学？ ∮高中时女生到男生宿舍被嫌疑？ ∮怕别人说闲话？ ∮以后每看到这男生会紧张？ ∮2年后仍紧张？ ㈡交谈内容： ∮ 交谈中多次要求病人尽量回忆曾有过的“紧张、恐惧”感觉，病人多次提及父母关系，并有强烈情感反应，显然家庭环境特别与母亲的关系对患者影响是重要的。 ∮第二次谈及母亲的事象讲别人的事情一样———隔离（isolation）。 ∮现在可以假设：与母亲关系是病根， 与女朋友的事情是诱因， 与男同学的事情使病情加重。 ㈢测验表现： 【MMPI】 Pd74 Mf34 Pa68 Pt66 Sc68 Ma64 【Bender Gestalt Test】完成好，快而流利 【Kinetic Family Drawing】无手脚，无耳朵、无眼珠 【WAIS-RC】VIQ121，PIQ89。图排摆完后讲故事 【洛夏测验】总回答数30个，D占43%，W或W‘53% 很多是树、花之类模棱两可回答，有的经常合起来 分析总结： 理想与现实之间冲突。 与父母关系：对父母有爱、恨双重感觉（double-bind）。 对性的冲突：在牵涉到人际关系，特别是对男女之间的问题显得敏感。一方面意识到性的内容（如与男生在一起认为是谈恋爱，可能自己对对方有好感，至少有性的想法），内心恐惧而否认，加之对父母这种异性关系的失望，处于焦虑紧张矛盾中。 第三次会谈：一周后预约而来。病人兴奋地决定回校上课，不能按时来诊（阻抗），急切地表现出对声音变化的关注，要求具体指导（移情表现）。（治疗重点：让病人体会到来诊是必要的；医生不必对病人的兴奋表现出高兴；理解病人的急切心情，给予适当解释。） 第四次会谈：未约，一周后主动来诊，未过多提及声音变化，有过一次英语表演，声音很好无特殊紧张。主动谈到找男友的事情。（进步的表现，碰到新问题主动来找医生。） 第五～七次会谈：较前能坦诚与医生谈到些问题，如找工作、交男友等，而不是急切寻求具体指导。 随访：大学顺利毕业，在一家外资企业任翻译。 【第一次来诊】 （用围巾罩住面部）45′ 认为自己患有“社交恐怖症”（看书知道的）。回忆：15岁那年意识到在文革中父亲受打击，那时决定一定要上大学，为父亲出气，补习一年考上现在的学校。高中起有次看小说，西欧按说中描述“面部抽缩”，逐渐有些害怕自己也会有这种毛病。有次上课，教室很多人，感到压力很大，就认为自己是否有“病”——逐渐变得敏感，别人说话总感觉是否在说自己，与人在一起感到“特别慌”。高中时曾有一男生喜欢自己，别的同学说自己在谈恋爱，自己也喜欢，但有意装烦，结果男生喜欢了另一女生。从此认为是自己不完美造成的（下颌处有一疤痕），心中暗自下决心要跟那女生比，有次成功地主持了一次学校晚会，同学都说自己很漂亮。从此决定要求完美，不容许自己有任何一个缺点。 现在非常害怕别人看出与人在一起面部会紧张，于是用围巾盖住面部就好些，如取下围巾就感到不自在，摆脱不了脸部紧张感，相当怕人家看自己的脸。 父母对自己要求严格，母亲脾气不好，父母对自己都好，5姊妹，大姐大5岁，干活多，大姐不喜欢自己，认为母亲偏心自己，小时不小心跌倒过，下颌处留有一痕迹。 第一次治疗者的处理要点： ①对来访者表达自己、来诊、及心理困惑表示理解。 ②简要介绍治疗的程序（时间、费用等等），病人的问题与从小的经历、父母的教育、家庭环境等均有关，尽量让其明白治疗需要时间。 ③谈论治疗目标：减轻恐惧感，与人交往感到自然。 ④MMPI测验。 ⑤约定下次会见时间。 【第二次就诊】 （一周后戴围巾来诊，50′） 从上周来经历过一次考试，没及格，感到紧张，后来主 动找一男生讲过，过后感到好些；另外宿舍一女生要晒衣服，主动借给她衣架。自己感到这是一些进步。 谈到自己的“紧张、恐惧”：有一从同一地方来的男生在这学校读书，担心这男生把自己的情形会传到家乡那边去……。曾经给家乡人的印象是自己非常漂亮、美好，害怕家乡人知道自己现在的情形会让他们失望。戴着围巾就感到别人看不到自己的脸，就可以与人交往，因为现在天气转晴了，热天来临不可能老戴着围巾，因此害怕自己不得不要脱下围巾，自己会非常害怕、紧张，不知该怎么办？ 治疗者： “现在脱下围巾你感觉怎样？” 病 人： “我会紧张、不自在，这儿又没有镜子，我不能让你看到我很紧张的脸” 治疗者