2012全国临床血液体.pptVIP

2012全国临床血液体液形态检验诊断学学术研讨会 临床血液体液形态学检验诊断的未来发展趋势 全自动血细胞数字图像分析广泛应用 但是全自动数字图像分析将替代手工显微镜形态学检查吗？ 答案：NO！ 优点： 检验项目，内容显著增加 检验诊断的灵敏度与特异性提高 检验不再实施筛选规则及复检程序 数据网络传输，管理更高效，网络形态学质控，诊断，会诊，教学及科研水平提高，漏诊，误诊率显著降低 检验诊断医师更专业化，人数减少 对人真的有好处吗？ 临床血小板形态学检验诊断 血小板是血液中最主要的血细胞，其粘附，聚集，释放，促凝，血块收缩等功能对于血小板的止血作用十分重要。血小板形态学异常对血液系统疾病诊断，鉴别诊断与治疗效果的判断具有重大意义。 一 血小板形成过程 巨核细胞伪足形成； 伪足延长伸出幼血小板； 幼血小板突起分枝； 血小板物质送到尖端； 幼血小板回缩与释放。 二 血小板正常形态学 典型血小板为圆形，椭圆形或不规则型，直径约2-4μm，无核，瑞-姬染色后胞质透明区呈淡蓝色，颗粒区含许多散在分布的紫红色颗粒。 三 血小板异常形态学 （一）大小的改变 1巨型血小板 直径7.5μm，甚至可达20-50μm,形态不一，可呈圆形，椭圆形，哑铃形等，呈蓝色或紫红色，颗粒多，大小相似。常分为颗粒集中型，颗粒弥散型及空泡型等。 2大型血小板 直径4-7.5μm，也分为颗粒集中型，颗粒弥散型及空泡型等。 3 小型血小板 直径2μm，常见于缺铁性贫血和再生障碍性贫血。 （二）血小板形态改变 1幼稚血小板 较正常血小板胞体稍大，染深蓝色或浅蓝色，不透明，嗜天青颗粒细小而少。 2灰色血小板 大小形态不一，瑞-姬染色后胞质呈灰白色，无嗜天青颗粒。 3卫星血小板 为在中性粒细胞围绕多数血小板，可见于使用EDTA抗凝血检测。 但只发生在中性分叶核粒细胞上 4血小板粘附红细胞 染色后的血涂片上，可见血小板粘附于红细胞表面，形成血小板位于红细胞内的假象，可被错认为是红细胞内的包涵体或寄生虫，需仔细辨认。 注：采用EDTA作为抗凝剂的抗凝血在全自动血细胞分析仪上检测时，常因发生血小板聚集或卫星血小板现象而导致假性血小板减少，甚至被诊为EDTA依赖假性血小板减少症（PTCT）。 5异形血小板 血小板可以出现杆状，逗点状，长条形，蝌蚪状，蛇形和伪足突起等不规则形或畸形。 6网织血小板 在比格犬的外周血中发现，细胞内可能含有增多数目的胞质RNA，很可能类似于网织红细胞，能够反映骨髓内血小板的生成状态。 （三）血小板形态学与血液病 1血小板无力症（GT） 2巨血小板综合症（BSS） 3灰色血小板综合征 4特发性血小板减少性紫癜 5血栓性血小板减少性紫癜 6原发性血小板增多症 7真性红细胞增多症 8原发性骨髓纤维化 9May-Hegglin异常 10Chediak-Higgshi异常 11骨髓增生异常综合征 12急性巨核细胞白血病 13Wiskott-Aldrich综合征 14ARC综合征 全自动数字图像分析在临床血液形态学检验诊断中的应用进展 细胞形态学及流式细胞分析在血液病中的应用 细胞形态分析的优缺点 直观，快速，经济，尤其对形态异常的细胞，病态增生的细胞评价比FCM准确 细胞丢失很少，因此报告的细胞比例，尤其是幼红细胞的比例较FCM更准确 对比例很少的异常细胞也能提供线索，对细胞大小的判断比FCM更准确 可为FCM提供检测方向，提高准确率，减少其费用 但仅根据细胞形态有时难以判断细胞的良恶性，系列及成熟度 FCM的优缺点 我就不班门弄斧啦 数字影像自动识别尿液有形成分分析系统的现状和问题 2002年长沙爱威公司推出AVE-761尿有形成分分析工作站。 临床血液体液形态学室间质量评价 全国有100多家医院实验室通过ISO15189 有十几家医学实验室通过CAP认证检查 CAP简介 美国病理家学会是世界上最大的由临床检验学家和病理学家组成的联合会，被公认为是实验室质量保证的领导者。 血细胞形态学检查质量控制 分3个阶段 显微镜检查前 显微镜检查中 显微镜检查后 镜检前质量控制内容 标本采集 制片 染色 干燥 镜检中质量控制内容 观察顺序 白细胞 红细胞 血小板 原幼细胞，寄生虫等 图形报警 镜检后质量控制内容 镜检结果的录入与检查 结果的审核与确认 结果不一致的分析与处理 血液细胞形态学检验技能及诊断能力的培养提高 细胞学基本知识 相关基础知识 细胞形态学检验技术 形态学检验诊断思路 缺铁性贫血 形态学检查线索：有贫血的临床症状和体征，是否存在铁缺乏？首先应寻找病因：摄入不足（挑食，食肉少等），吸收障碍（饮浓茶，胃切除，胃肠疾病等），丢失过多（月经，痔疮，便潜血等） 血液细胞分析为小细胞低色素贫血 血液形态学检查特点： RBC：大小不等，低色性小红细胞为主，可见数量