备牙就位道.docVIP

相信各位同仁在口腔诊治过程中，应该会注意到，在通常的备牙过程中，有几项细节问题常常被我们所忽视，但备牙的成败又往往存在于以下这些细节之中： Ⅰ、聚合度问题 在备牙过程中，常常因备牙锥度过大，影响修复体固位，容易造成脱落。而理想的聚合度为6°，每一对应轴壁应与就位道之间成3°，为保证修复体获得最大固位力，预备过程中一定要获取最小聚合角。 Ⅱ、就位道问题 在备牙过程中，常常因忽略就位道问题，而导致修复体不能完全就位，造成返工等问题。因此牙体预备前、中、后必须确定就位道，而固定桥更为重要。 通常情况下，后牙就位道应与牙体长轴平行【如下图所示】 对于牙齿发生倾斜情况，就位道应与（牙合）平面垂直【如下图】 Ⅲ、功能尖斜面问题 在日常口腔修复过程中，往往因疏忽，而忽略功能斜面的制备。而缺少功能键斜面的制备，则会在修复体上形成薄弱区。如果牺牲颊面轴壁为代价制备出修复体所需的空隙，预备体的锥度就会过大，固位性降低。 不预备功能尖斜面通常导致技师制作的修复体过厚，造成修复体咬合过高，不得不调磨对颌牙。 功能尖斜面即为在下牙的颊尖和上牙的舌尖制备一个宽斜面（与轴壁成45°角，磨切大概厚度1.5MM），保证结构稳定和适应力高度集中的HE面线角变得圆钝。【如图红色部分】 Ⅳ、轴面预备问题 轴面问题一：充分的轴面预备可以达到满意的修复体外形。如因疏忽造成轴面预备不充分，修复体制作时为保证修复体具备正常的外形，则会导致完成的修复体的比较薄弱且易弯曲变形，造成技工加工、包埋、铸造的麻烦。轴面预备不足通常造成修复体过大，引发牙龈炎症。 轴面问题二：邻面预备与颊舌轴面预备的交汇处，即轴面角的预备过程中通常容易出现一个错误——由于预备各轴面时车针在每个面都进行长时间扫磨，容易使各轴面角部位呈“扇贝”样，很可能使靠近边缘完成线的区域预备不充分。这是一个可能发生预备不足导致全冠外形过大的特别关键部位。 轴面问题三：轴面倒凹要充分消除，否则可能造成印模粘连以及修复体过大等问题。 Ⅴ、（牙合——HE）斜面 HE面边缘位置预备出斜面可以防止修复体边缘变形或邻接的釉质折裂。避免出现直角的“方头对接”而形成脆弱的牙体边缘。斜面预备带来的金属锐角边缘和钝角的釉质结构，较之直角釉质边缘具备更强的抗冲击能力。【如下图红色部分】  Ⅵ、肩台问题 在口腔修复中，往往因为简化程序，而预备出刀形肩台，由于此类肩台边缘薄弱，在牙体和代型上不易跟循辨认，以此修复容易造成修复体外形过大或者边缘薄弱。 对于金属烤瓷牙而言，凹面肩台是首选，既可以保障修复体的金属边缘呈锐角具有一定厚度，同时减少义齿粘固剂承受的应力。 Ⅶ、冠边缘牙周问题 烤瓷冠边缘可以放置于龈上，也可以放置于龈下。但放置于龈下时，不能过多位于牙龈下（距牙槽嵴顶2.0MM以内的部位），超出这一范围时容易侵犯“生物学高度”，造成炎症引发骨质吸收，最终在邻面形成骨下袋，使牙周组织不能维持健康的状态。 Ⅷ.（牙合—HE）面预备 HE面不应预备成一平坦的平面。保存性的平坦HE面预备会使发育沟部位的修复体过薄，容易发生穿孔。相反，如果为防止发生上述问题而降低整个HE平面，则过多破坏牙体结构，造成轴壁过短，影响固位力。 按照牙体形态进行预备既能使HE面得到充分预备，又不至于过多切削牙体组织。HE面预备应制备的与完成的冠修复体外形一直的几何斜面，同时遵循对HE牙颊尖和舌尖主斜面的走向。 基于以上几点细节问题（尤为功能尖斜面和HE斜面），重点针对根管治疗后铸造桩核修复的牙体预备过程拿出来和大家一起分享： 根管治疗后常规制取桩核（保证充分预备） 取模制作桩核，最好附対HE,便于技师制作出准确的桩高度 技师制作出具有颌面形态的桩核 雕琢加深颌面功能颌面 通常技师制作成平面桩核，造成颌面修复难度。如图： 比较图 牙体预备图（1） 牙体预备图（2） 牙体预备图（3） 石膏模型图 在此感谢我的技师好友黎顺（黄伟义齿），对此篇文章中桩核制作和牙体预备等方面的技术支持。