尿肾功检查(7版).ppt

* * 三、尿液的其他检测 （一）尿红细胞形态检查 正常＜10000 （二）尿微量清蛋白5~30mg/24h * * * （三）尿电解质 1、尿钠检查:130~260mmol/24h 2、滤过钠排泄分数（FeNa） 3、尿钙检查:2.5~7.5mmol/24h 4、尿钾检查:51~102mmol/24h * （四）乳糜尿试验： 阴性 意义：1）胸导管阻塞 2）广泛腹LN阻 * § 肾功能检测 目的： 1、了解肾有否较广泛性损害，制定治疗方案 2、观察其动态变化，估计预后,调节药物剂量。 * 一、肾小球功能检测 （一）血尿素氮测定 正常：3.2～7.1mmol/L 意义：1、肾脏：代偿＜9；失代偿 9-20；尿毒＞20 2、肾前肾后因素 3、体内蛋白质分解过多； 4、透析充分性指标 * （二）血肌酐测定 正常：男53-106umol/L, 女44- 97umol/L。 全血88.4-176.8umol/L 分期: 133-177；178-445； ＞445 * 意义： 1、肾小球滤过功能减退 2、鉴别肾前和肾性少尿 3、BUN/Cr同时 4、老年人和消瘦者 5、血肌酐明显 * （三）内生肌酐清除率测定(80~100ml/m) 方法：Ccr=Ucr x V(L) x 1.73m2 Pcr 体表m2 Ccr= (140-Y)xW 72/85BCr(mg/dl) * 意义： 1、判断肾小球损害的敏感指标 2、估计肾功能程度：轻80-51；中50-20；早期肾衰19-10；尿毒症期＜10 3、指导治疗：30-40限蛋白摄入；＜30噻嗪类常无效；＜10透析治疗 * （四）血β2-微球蛋白的测定 平均1.5 mg/L, 0.8～2.4mg/L * 二、肾小管功能试验 （一）远端肾单位功能试验 1、昼夜尿比密试验: (Mosenthal test) * 正常：量1000-2000ml，夜尿<750ml；昼夜量比3-4：1。最高比密＞1.018；差值≥0.009 意义：1、少尿加高比重尿 2、多尿、低比重尿 * 2、尿渗量（渗透压）测定 600～1000mosm/kgH2O， 平均800 mosm/kgH2O； 血浆275~305 mosm/kgH2O，平均300 mosm/kgH2O。 尿/血3~4.5：1 * 3、急性少尿实验诊断指标 尿渗量 尿比重 尿Na Fe Na BUN/Cr （mosm/kgH2O） (mmol/L) 肾前性 >500 >1.016 <20 <1 >10:1 肾性 <350 <1.014 >40 >1 ≤10:1 * (二)近端肾小管功能试验 1、β2-MG:＜0.3mg/L 2、a1-MG: ＜15mg/24h 三、血尿酸检测 正常男：150~416umol/L 女：89~357umol/L * 四、肾小管性酸中毒的检测 （一）氯化铵负荷（酸负荷）试验 （二）碳酸氢离子重吸收排泄试验 （碱负荷试验） * * 尿液检查、肾功能检查2013(7版) 广州医学院第二附属医院肾内科 庞 伟 * § 尿液检测 一、尿液检测的作用： 1、协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察 2、协助其他系统疾病的诊断 3、用药的监护 * 二、尿液一般检测 物理 、化学、沉渣 （一）尿液标本的收集与保存 １、首次尿 ２、随机尿 ３、24小时尿 4、餐后尿 5、清洁中段尿 6、留24小时尿加防腐剂 7、冷藏 * （二）一般性状检测 1、尿量： 1000～2000ml/d （1）多尿：＞2500 ml/d （2）少尿或无尿： 肾前性、肾性、肾后性 * 2、尿液外观：清澈透明 （１）血尿 （２）血红蛋白尿及肌红蛋白尿 （３）胆红素尿 （4）脓尿或菌尿 （5）乳糜尿 * 3、气味：氨味、苹果样味、大