浅谈—急诊医师临.ppt

浅谈—急诊医师临床思维 新疆昌吉市人民医院急诊科 张虎明 让我们看下面两则谚语：（1）没有正确的政治思想就等于没有灵魂。思想和路线的正确与否是决定一切的。 ——毛泽东（2）偏离了轨道的火车继续开下去是很危险的。 -----科学的临床思维方法是正确临床决策的基础 “ 以汤止沸，沸愈不止，去其火则止矣” （只有诊断明确，治疗才有效果） “生死之穴，乃在分毫” （Time is life） 我不是“狄仁杰”、也不是“福尔摩斯” ，不一定每个“奇案”都能侦破。（误诊and误诊再所难免） “视其缶，而吾蛇尚存，则弛然而卧” （患者病情变化向家属告知了？知情谈话签字了？） difference 临床思维： 先查病、再治疗 时间充分 病情稳定 按步就班 患者（家属）有备而来 期望值不高 急诊思维： 先救命、边治边查 时间紧 病情重（急） 灵活多变 （家属）没有心理准备 期望值高 临床思维原则 概率原则：又叫或然原则，诊断疾病时应首先考虑常见病，多发病或流行病，同时也不能忽略少见病。 客观原则：实事求是，承认患者临床症状、体征及辅助检查的客观存在。 唯一原则：尽量用一个诊断来解释全部的临床表现，所谓的“一元论” 。 实用原则：当遇到器质性疾病和功能性疾病无法鉴别时，首先要考虑器质性疾病。 辩证原则：临床工作中注重辩证思维，善于寻找疾病演变过程中的规律，指导临床治疗。 哲学理论在临床思维中的应用 现象与本质 马克思哲学理论告诉我们：认识的任务是透过现象认识事物的本质。 人体是一个完整的有机整体，任何一种疾病的发生、发展和转归都不是孤立存在的，现象是直观的、看得见的，而本质需要靠缜密的临床思维来把握。 * * 1 2 *