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针灸治疗中风病系统再评价研究_药学论文 针灸治疗中风病系统再评价研究_药学论文 作者：石磊，黎波，杜元灏，熊俊，王云娜，李颖 【摘要】 目的评价国内外针灸治疗中风系统评价质量及研究现状。方法电子检索外文数据库 PUBMED（1979～2008）、EMBASE (1979～2008）、OVID（1979～2008）、Cochrane图书馆2008年第2期；中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）、维普中文科技期刊全文数据库（VIP）和万方医药期刊数据库（WF），选用QQAQ和 QUOROM分别完成方法学质量和发表质量的评价，对评价结果进行归类分析。结果共纳入9篇合格文献，涉及急性脑卒中2篇、中风后遗症4篇、针灸治疗方法3篇，但存在文献检索不够全面，选择性偏倚控制不佳；发表质量在摘要、流程图、序言等方面欠缺。结论 研究显示针灸治疗中风安全有效，但临床研究的方法学质量和发表质量应进一步完善，对中风后相关后遗症的针灸治疗进一步评价，对针灸治疗方法需全面评价以优化诊疗方案。 【关键词】 针灸； 系统评价； Meta分析； 质量评价； 方法学； 循证医学 中风以高死亡率、高致残率、高复发率严重影响着人们的健康。针灸治疗中风疗效确切，以目前针灸病谱研究结果看，在神经系统针灸病谱中占第一位［1］。对所报道的文献质量进行分析，我们不难看出，针灸治疗中风文献报道的数量虽多，但是文献质量参差不齐，存在临床研究方法不规范、研究结果评述不客观，缺乏研究监控等问题，导致文献整体质量下降，严重影响了针灸治疗中风在国际上的推广应用。如何客观准确的评价针灸治疗中风病疗效，系统评价无疑是现阶段较为公认、可靠的方法。随着循证医学方法在针灸临床应用的日益深入、规范， 在2002年发表了第1篇针灸治疗中风后偏瘫的系统评价后，针灸治疗中风系统评价多有报道，但是，这些报道的质量究竟如何，其研究方法是否恰当、规范，评价是否客观、公正，是否能完全、有效的评价针灸治疗中风的效应，研究中是否还存在其他的问题，都值得我们进行再次的思考。因此，很有必要就现有的国内外针灸治疗中风的系统评价文献进行再评价研究，以期发现问题，促进针灸治疗中风临床研究的规范化，促进针灸治疗中风的推广应用。 　　1 资料和方法 　　1.1 检索策略检索数据库：外文数据库 PUBMED（1979～2008）、EMBASE (1979～2008）、OVID（1979～2008）、Cochrane图书馆2008年第2期。中国生物医学文献数据库（CBM 1978～2008）、中国知网（CNKI 1978～2008）、维普中文科技期刊全文数据库（VIP 1989～2008）和万方医药期刊数据库（WF 1994～2008）。 　　检索关键词或主题词为“系统评价(system evaluation/system assessment)”、 “系统综述(systematic review)”、 “荟萃分析(Meta-Analysis)”、 “Meta 分析(Meta-Analysis)” 等。第2检索词为“针灸(acupuncture amp; moxibustion)”、“针刺(acupuncture)”，第3检索词为“中风(stroke)、脑卒中(cerebral apoplexy)、脑血管意外(cerebrovascular accident )”。检索时间截止2008。 　　1.2 纳入与排除标准纳入所有涉及针灸治疗中风的系统评价和Meta 分析。排除情况有重复检出或发表的文献，评述性及方法学介绍的文献，单纯质量评价的文献、系统评价的计划书。 　　1.3 文献筛选和数据提取研究者通过检索获得系统评价/Meta分析文献的题目、摘要和全文，审阅排除不符合纳排标准的文献，并绘制流程图。研究者对纳入文献进行数据提取，提取的资料包括检索策略、纳入标准（纳入例数、干预措施、对照措施）、结局指标、文献质量评价方法和结果等一般情况，数据提取由两个评价员独立完成，评价不一致之处，再通过讨论达成一致意见。对结果测量的度量衡单位相同的连续变量采用权重均数差WMD (Weight mean difference)、分类变量采用相对危险度RR (Relative risk )及其95%CI表示疗效效应量。 　　2 结果 　　2.1 文献筛选流程按照策略进行检索，通过阅读检索得到的文献题目和摘要，逐步依据纳入排除标准筛查合格文献。具体操作过程见图1。最终确定9［5～13］篇文献，均为公开发表的期刊论文。 　　2.2 纳入各项系统评价特征1项［7］评价对象为急性脑卒中，3项［5，12，13］评价对象为中风后偏瘫，1项［8］评价为卒中后吞咽困难，1项［10］功能训练结合针刺治疗脑卒中运动功能障碍，2项［6,9］评价为醒脑开窍针