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肘关节置换治疗肘关节严重骨折  北京大学人民医院 姜保国 Department of orthopaedics and trauma, People Hospital,Peking University 肘关节假体的选择 不同类型假体的选择取决于关节囊和韧带的稳定性、关节周围肌肉的肌力以及肘关节骨组织的条件。 一般认为，关节越稳定，残余骨组织越多，越有条件使用表面置换或非限制性假体。 制约性高的假体，如铰链型假体，术后因应力集中而容易出现假体松动、假体柄断裂等现象，目前仅用于严重肘关节破坏，韧带松弛，关节稳定性差，骨组织广泛缺损或肌肉明显萎缩的病例 临床常用的肘关节假体 Stryker-solar Link endo-model Zimmer- Coonrad-Morrey 操作技术（以半限制型Coonrad-Morrey假体为例） 自体骨块置于肱骨端前面假体翼下方，打入肱骨端假体假体两端置于合适深度后用连接装置连到一起 假体标定的截骨平面为肱骨远端3cm；选用长翼假体时可允许有6cm的骨量丢失；如有8cm的骨量丢失时，可将长翼假体向近端缩短2cm插入。 典型病例9 3、假体的疲劳断裂（本组无） 4、假体周围骨折（本组无） 5、感染，切口II期愈合（本组约8%，血友病患者） * * 英国20世纪六十年代 McKee, the Shiers ,and Dee 首先进行了肘关节置换 近3年发表肘关节置换173篇文章，其中综述24篇 肘关节置换的适应症 (1) 风湿、类风湿关节炎；创伤关节炎患者晚期功能障碍, 严重疼痛是肘关节置换术的主要指征。（42%） (2) 肿瘤、感染引起的肘关节骨缺损。感染患者至少完全稳 定后一年以上方能考虑手术。（18%） (3) 创伤引起的肘关节粉碎骨折，无法行内固定，或内固定 失败的患者（40%） 禁忌症 1.肘关节近期感染 2.charcot关节 3.软组织损伤伴有大量的骨和软组织缺损 4.支配肱二头肌,肱三头肌和肱肌的神经损伤 5.术中病人不能配合以及对手术结果期望过高 共同特点：都是半限制绞链式假体 肘关节置换的体位和手术入路 平卧或侧卧位，患肘放于胸前 体位及入路：后正中偏内侧切口 游离尺神经并前置 清理碎骨块 估计需要的假体插入的深度和翼的长度 非定制型全肘关节置换术治疗肱骨远端骨折手术技术。姜保国译，JBJS中文版。2006,9,2(3)174-182 The Journal of BoneJoint Surgery Chinese Version.2006,9,2(3)174-182 .Distal Humeral Fractures Treated with Noncustom Total Elbow Replacement. 尺骨端假体插入点的定位和钻孔 游离三头肌腱的鹰嘴内侧 尺骨近端扩髓 采用标准的骨水泥浇注技术提供充分的假体－骨水泥界面 尤其注意肱骨柄不要向近端插入太深，因为这在屈肘时 容易导致软组织的卡压，同时会在屈肘时造成假体－骨 水泥界面的张应力和剪应力 伸肌总腱和屈肌总腱腱膜缝合于肱三头肌腱远端接近止点处的内、外侧，以防止腕关节屈伸力量和握力的明显减弱 姜保国等。全肘关节置换术治疗复杂肱骨髁间骨折的早期临床疗效分析。中华骨科杂志。2007，27（2）110-114 李xx,74岁，肱骨髁间、髁上粉碎性骨折 术后2个月复查肘关节功能 肘关节置换手术并发症及本组结果 1、假体松动（本组患者未发现） 2、神经损伤和异位骨化（本组患者有2例出现神经炎症状） *