镍钛记忆合金肋骨环抱器治疗连枷胸18例报告.docVIP

镍钛记忆合金肋骨环抱器治疗连枷胸18例 李 刚，肖 凌，谭光忠（重钢总医院胸外科 重庆 400081） 我院自2005年3～2007年8月对18例连枷胸病人进行手术内固定治疗，术后病人呼吸痛消失，胸廓畸形恢复，无ARDS发生，临床取得较满意疗效。 临床资料 本组18例，男15例，女3例；年龄20～68岁，平均45岁；单纯右侧9例，左侧7例，双侧2例。肋骨骨折最少4根，最多14根，均为多根多处骨折形成连枷胸。肋骨骨折部位从第3～10肋骨，以4～7肋骨骨折多见。致伤原因：交通事故伤8例，高空坠落伤8例，压砸伤2例。合并损伤：肺挫裂伤16例，血胸12例，血气胸8例，ARDS 2例。复合其他伤：创伤性休克1例，肩胛骨骨折2例，胸骨骨折1例，椎体骨折1例，骨盆骨折1例，颅内损伤1例。 2 治疗方法 2.1 术前处理 积极抢救休克及复查颅内损伤情况，同时处理复合伤，待较稳定后手术，本组2例ARDS病人由于连枷胸引起，同期气管插管手术，伤后30 min～48 h手术，平均24 h。 2.2 手术方法 采取全麻，有血气胸者术前常规行胸腔闭式引流术，同时做X线片明确骨折数量的多少，切口选择拟做内固定的中心肋骨的骨折端为中心沿肋骨做斜切口，长度依具体情况定，平均12 cm左右。向两侧游离皮瓣，并清除肋间血肿，暴露骨折端，适当剥离断端肋骨处骨膜约3 cm，注意勿损伤肋间神经及血管。复位后，选择与肋骨直径相仿的环抱器，置于0～5 ℃消毒冰水中，用撑开钳将环抱臂打开至大于肋骨宽度位置，且使弓背梁基本垂直，迅速置于骨折端上方，检查环抱器位置正确后，热盐水湿敷，使环抱器紧紧抱于骨折端。其余肋骨骨折处环抱器安置方法同前，对后肋的固定，最高达第3肋骨。术毕彻底止血，肋骨外安置引流管接负压，进胸者需安置胸腔闭式引流，逐层缝合各层组织，伤口加压包扎72 h，72 h内根据引流量拔除伤口引流管，结合胸片拔除胸腔闭式引流管。术后常规使用抗生素1周，并加强呼吸道管理。 2.3 结果 18例患者术后呼吸痛消失，胸廓畸形恢复，合并ARDS 2例病人分别于术后24 h ～48 h脱机，呼吸功能得到改善，于1例病人行气管切开，仅残留切口痛，伤口I期愈合。均获随访6～12个月，平均9个月。术后2～3个月X线片示骨折临床愈合；无感染、排斥反应、骨折不愈合及内固定松动、滑脱等并发症发生；术后6～12个月，取出环抱器，无氧化、分解想象。患者基本恢复了伤前的劳动力及运动量。 3 讨论 以往肋骨骨折多采用非手术治疗，传统的胸带固定、巾钳重力牵引、胶布固定及外固定牵引等方法，给病人带来较大痛苦，恢复时间长，对连枷胸的固定效果不明显，尤其对ARDS病人，多数需气管切开呼吸机内固定治疗，而且巾钳重力牵引、胸部胶布固定、外固定牵引等方法对病人体位要求较高（要求严格卧床），影响咳嗽、排痰，容易引起坠积性肺炎、褥疮、血栓形成等后期并发症。目前，采用内固定器械进行手术内固定已成为趋势[2]，并越来越倾向于操作简单和微创化[3]。 术中固定材料有多种，钢丝、克氏针、薄形钢板、肋骨钉、环抱器等，钢丝、克氏针固定肋骨常不牢固，且病人术后疼痛持续时间长而影响早期咳嗽、排痰，活动后容易出现骨折移位，钢丝、克氏针还容易发生电解反应。骨科钢板固定肋骨骨折牢固，对下胸部多处肋骨骨折并伴有游离骨折块者效果较好；但在上胸部手术中，因受肩胛骨的阻挡，无法进行操作而需剥除更多骨膜，手术时间长，增加了麻醉时间及手术风险。肋骨钉具有可吸收优点，但对于断端骨髓腔损伤严重的病人固定效果不佳。 我们采用镍钛记忆合金肋骨环抱器具有以下优点：①耐腐蚀、耐磨损、无毒性、低比重、高强度、低导磁，且具有良好组织相容性及独特的持续自加压功能，优于目前常用的不锈钢材料[4]。②弹性模量仅为不锈钢的1／4，在维持骨折稳定的同时，应力遮挡小，既有利于骨折愈合，又可避免骨折疏松[5]。③具有很好的抗扭及抗弯作用，与钢板相仿，明显高于钢丝。④环抱器很薄，即使放在表浅部位，体表外观及皮下松弛度也不会受到太大影响。⑤形状记忆合金环抱器是利用环抱臂对骨折两端骨表面的握持力来维持骨折端的稳定，对骨膜及骨髓血供干扰小[6]。⑥手术操作简便、快捷、省时，手术强度低，不用骨钻，减少了术中出血；既避免了钢板固定广泛剥离骨膜而致骨不连，又避免了钢丝固定损伤胸膜、肺组织的危险[7]。⑦通过对肋骨骨折的固定，有效恢复胸廓完整性，消除呼吸痛及反常呼吸，患者的呼吸运动由术前浅表、频率快而变为正常，促进肺组织良好膨胀，改善肺通气，病人咳嗽、排痰有力，减低肺部并发症，住院时间短、康复快。同时改善胸廓外观，起到美容和整形作用。⑧该内固定材料取出方便、快捷、损伤小[8]。 连枷胸是肋骨骨折环抱器内固定的适应症，我们体会术中需注意以下问题