多部位撕脱伤的整形修复与探讨.pdfVIP

多部位撕脱伤的整形修复与探讨 张绪生，刘 毅，宋玫，杨雪丽 兰州军区兰州总医院全军烧伤整形中心，甘肃 兰州 730050 [摘要] 目的：探讨不同部位皮肤软组织撕脱的处理及撕脱皮瓣保留再利 用与舍弃条件的判定。方法：回顾性总结并分析58例撕脱伤的整形修复，依据撕 脱面积大小、形态各异，选择创面最佳修复，即①撕脱皮肤“反鼓”制成中厚皮 片移植；②创面清创异体皮移植，Ⅱ期自体皮置换移植；③局部皮瓣移植覆盖裸露 的神经血管骨关节及睾丸，其它创面自体皮片移植；④保留部分撕脱皮肤的皮瓣原 位移植；⑤扩张后皮瓣移植覆盖裸露颅骨。结果：治疗58例，异体皮移植、自体 皮移植、皮瓣及扩张后皮瓣修复，I期伤口愈合46例，延期愈合10例。只有2例 部分撕脱皮肤制成的皮瓣移植后尖端坏死，经再次手术修复创面愈合。肢体截除4 例。其中l例延期截肢。结论：多部位撕脱伤主要是撕脱皮肤和部分撕脱皮肤的再 利用，只要依据保留皮瓣的4条标准准确判断，选择修复方法妥当，撕脱皮肤舍弃 的相对较少或全部利用，创面修复容易，受伤区功能最大限度恢复，外观也能达到 整形效果，否则手术次数多，住院时间长费用高，最后效果恢复也不甚理想。 [关键词] 撕脱伤；皮辩；整形修复 体表任何一个部位受到外来的挤压、碾挫、绞轧都可致局部损伤，特别是软组织撕脱 伤，因受伤的部位各异，伤后大面积的皮肤被破坏，治疗十分困难。我科依据不同部位损伤 情况，应用不同的修复方法治疗58例撕脱伤，取得了满意的效果，现报导如下。 1．临床资料 各种机器碾挫、绞扎伤36例，车祸挫伤、碾压伤22例。损伤类型：条片状撕脱伤36例， 脱套样撕脱17例，其中合并肌腱、血管、神经、骨关节及睾丸裸露10例，肢体截除4例。 创面修复：反鼓取皮后回植覆盖创面24倒，异体皮移植，Ⅱ期自体皮移植12例，皮瓣和皮 伤后8小时以内治疗的46例，超过8小时12例，最长1例伤后3日就诊，将撕脱皮肤未作 处理直接原位缝合后全部坏死的3例。 2．手术方法及结果 2．1．自体皮回植法：根据撕脱伤的部位，选择全麻、椎管内麻醉或臂丛麻醉后进行创 面清创，1．5％双氧水、o．05％碘伏、外用盐水液交替冲洗伤口两遍，彻底止血，去除污染 物，坏死的组织皮肤清除。将刨缘有活力的皮肤修剪，检验皮缘真皮下血管网层有活跃出血 点为止。将反鼓制备好的自体皮打洞呈筛状，灭菌盐水冲洗2—3遍后，l‰新洁尔灭浸泡 30分钟，将处理好的自体皮移植于创面上，加压包扎(照片l一3)。 一125— 2．2．异体皮移植Ⅱ期自体皮替换移植修复，复合伤或撕脱面积较大并且将撕脱皮肤有 碾挫绞扎、已失去回植的条件，清创后将异体皮打洞整张移植于创面上，6一12日后可根据 病情平稳程度，Ⅱ期移植自体网状中厚皮片(照片4—6)。 2．3．远位皮瓣移植与损伤区皮瓣修复，保留创面边缘损伤较轻，真皮下血管网损伤不 严重，修剪坏死部分到真皮血管网层有溢血不止，同时符合随意皮瓣移植的长宽比例，可将 此皮瓣原位缝合或转移覆盖裸露血管、神经、骨关节和裸露睾丸处，损伤区不具备上述条件 时，只熊选用局部皮瓣，岛状皮瓣或游离皮瓣移植覆盖，供瓣区中厚皮片移植(照片7— 10)。 2．4．对面部及特殊部位撕脱伤，也可选择扩张器置入，扩张器与创面边缘的安全距离l 一2cm，术区不易感染，Ⅱ期行扩张后皮瓣转移修复(照片11—12)。 3．结果 治疗58例，全部治愈，创面修复，反鼓取皮回植24例，其中有3例部分回植皮坏死， l例回植皮全部坏死，经再次清除坏死皮肤组织后，自体皮移植，创面愈合。刨面I期异体 皮移植，Ⅱ期自体皮移植12例，创面植皮全部成活。皮瓣皮管及扩张后皮瓣及损伤区再利 用皮瓣22例，其中2例再利用皮瓣部分坏死，经再次手术创面愈合，截肢或延期截肢4例， 其中下肢股骨中段截除2例3肢体，食指拇趾截除各2倒。随访半年者4l例，其余病例失 随访。 4．讨论 大面积皮肤撕脱伤主要发生的部位有肢体、头皮和会阴，其中头皮和下肢最多。头皮撕 脱伤除由幄状腱膜下间隙撅脱，有多数病例往往伴骨膜同时撕脱，使颅骨裸露，这样的撕脱 伤首先应借助显微外科技术寻找撕脱头皮上的知名血管，如颞浅动脉和枕后动静脉，尽可能 吻合动脉静脉