【表五】都市计画容积移转审查许可现地勘查表.doc

【表五】都市計畫容積移轉審查現地勘查表勘查日期：? 年? 月? 日一、申請人（接受基地所有權人）姓名： 地址： 二、勘查結果： 序號 勘查標的 勘查結果 符合 不符合 說明或意見 1 ? 段? ? 小段? ? 地號 使用分區或用地別送出基地類別第 類 ( ( 2 ? ? 段? ?小段? ? 地號 使用分區或用地別 送出基地類別第 類 ( ( 3 ? ? 段? ?小段? ? 地號 使用分區或用地別送出基地類別第 類 ( ( 4 ? ? 段? ?小段? ? 地號 使用分區或用地別 送出基地類別第 類 ( ( 5 ? ? 段? 小段? ? 地號 使用分區或用地別 送出基地類別第 類 ( ( 備 註 會 勘 人 員 城鄉計畫科 地政事務所 鄉鎮市公所 申請人 建造執照起造人 其他 單位 姓名 填表說明：1.依都市計畫容積移轉實施辦法第13條及第17條規定辦理。 2.勘查結果請於「符合」或「不符合」欄擇一勾選，若不符合請於說明或意見欄中說明。 3.承辦單位認有必要時，得邀請其他相關單位參與會勘 1