顽固性癫痫伽玛刀放射外科治疗的长期随访研究.pdfVIP

立体霍向放射 顽固性癫痫伽玛刀放射外科治疗的长期随访研究 郑立高 刘 东徐德生 张志远 张宜培李彦和 天津医科大学第二医院神经外科、伽玛刀中心 天津 300211 【摘要】目的评估伽玛刀(7刀)放射外科治疗药物难治的顽固性癫痫的长期疗效、安全性和相关疑问。 方法 ksell B型7刀，靶点包括杏仁核、海马前部、脑软化灶、胼胝体，单／多靶点定向照射。靶点边缘剂量选择低 像、学习工作能力、心理承受力及生活质量评估。结果随访7～10年(平均8．4士1．5年)，疗效按国内外通 用评价标准分级：优(EngelI 后8～18个月，2年以后仍有改善病例。除暂时性脑水肿5例和永久性额叶损害精神症状1例外，未发生其 它并发症，无死亡病例。结论7刀放射外科治疗顽固性癫痫能明显改善和终止药物难治性癫痫发作，治疗 效果不逊于外科手术治疗，并发症少，患者学习工作能力、生活质量、心理承受力治疗前后比较无减退。癫痫 灶的识别和定位至今仍是难题，故7刀治疗前严格选择病例，治疗靶点确定要有充分依据，严格控制剂量、容 积，以提高疗效，降低并发症。 【关键词】顽固性癫痫；伽玛刀(7刀)；放射外科；长期随访效果 1993年报道了放射外科治疗顽固性癫痫n例结果，随后国内外相继报道了7刀治疗顽固性癫痫的方法和 短中期结果。 进行分析研究如下。 一、临床资料 均9．8±5．7年)。全部病例均经3种以上抗癫痫药物(AED)单药及联合用药系统治疗不能控制频繁发作 者。 时窒息脑缺氧史4例、脑外伤史3例、脑穿通畸形2例、脑脓肿史1例、原因不明14例。 3．发作类型颞叶癫痫21例，由局限性发作开始扩展成全身大发作8例，全身大发作+失神发作9例， 强直一阵挛性发作4例，单纯部分性发作3例，失张力发作2例。 4。辅助检查 (1)脑电图(EEG)丫刀治疗前均检查3次以上，100％重度异常，痫波局限功能灶19例。 (2)脑地形图(BEAM)7刀治疗前均检查1次以上，i00％异常，显示局限功能灶23例。 7刀治疗前行SPECT检查，显示单发功能灶22例，多发功能灶 (3)单光子发射断层成像(SPE(、T) 21例，无明显改变4例。 (4)MRI 170 例(单侧13例、双侧4例)，颞叶内侧海绵状血管瘤3例，大脑半球穿通畸形2例，无明显结构改变3例。 而SPECT与MRI发现病灶部位相吻合者9例(19．2％)，不吻合者16例(34．4％)。 二、方法与结果 1．5 TMRI 1．采用Leksell立体定向仪，GET及TOSHIBAl．5 GammaPlan 三维扫描定位，Leksell 3．01--5。12版软件进行剂量计划，利用Leksell B型7刀进行靶点适 形照射。 2．根据病人癫痫发作表现和辅助检查结果确定治疗的靶点、剂量、容积与靶点组合方式(见表1、2)。 表1 7刀治疗37例顽固性癫痫靶点剂量、容积 表2 7刀治疗37例顽固性癫痫术式与靶点组合 3．结果 7刀治疗后2年内每6个月随访一次，2年后每年～次，随访内容包括癫痫发作改变过程、临床症状、体 年)。 (1)长期随访效果按国内外通用评价标准分级：见表3 表3 7刀治疗顽固性癫痫长期随访效果表 *其中1例发作停止，遗留有永久性额叶损害精神症状。 (2)疗效出现时间：见表4 表4 37例厩固性癫痫患者7刀治疗后疗效出现时间 信号，容积大于50％等剂量线容积，12～24个月靶点坏死灶与治疗容积相等，无周边水肿，24个月后容积缩 171 脑水肿，18个月后出现右额局灶脑坏死。胼胝体边缘剂量40～50Gy，6个月后结构模糊，周边轻度水肿，12 个月后水肿消失，结构模糊，24个月后治疗区域的胼胝体