胃管状成形重建食管手术治疗食管癌的临床应用.pdfVIP

2007年论文集 临床部分 胃管状成形重建食管手术治疗食管癌的临床应用 四川省肿瘤医院 韩泳涛 陈利华 彭林李强 肖文光方强 谢天鹏 【摘要】目的探讨胃管状成形建重食管手术治疗食管癌临床应用效果。 方法134例食管癌患者行胃管状成形重建食管手术，其中32例在颈部胃一食或咽吻合，112例在胸内胸胃一食管内 吻合。术中测量做管状胃前的胃和管状胃的长度。观察手术时间，术中出血量，术后胃液引流量和内容，胸液引 流量，术后输血量和围手术期对呼吸、胃排空及反流等并发症的影响。 结果134例病人均治愈出院。手术时间、术中及术后输血未增加。围手术期未发生胸胃综合征，无术后胃出血、 胃排空障碍和反流。无手术后死亡。 结论胃管状成形重建食管术式符合生理解剖要求，减少了胸胃综合征症状和反流，提高了病人的生治质量。 食管癌管状胃 胸胃综合征 胃排空 胃反流 现在外科手术仍然是治疗食管癌的主要手段，为了提高远期生存率和生活质量，人们不断地对手术方式进行 改进。食管癌切除后食管重建，胃是最常用的替代器官。但是胃代食管后胸胃扩张占据胸腔，影响心肺功能以 及扩张的胸胃内客物的反流，严重影响患者术后生活质量。为此，20006年7月至2007年4月，作者采用胃管状 成形建重食管手术方法治疗食管癌134例，手术结果满意，报告如下： 一、资料和方法 1，一般资料本组男性112例，女性22例；年龄38—78岁，平均年龄58．9岁。食管癌位于下段5例，中段91例， 上段28例，颈段8例、下咽2例。术前病人均经食管钡餐造影、纤维内镜检查和病理活检明确诊断。颈段下咽 和部分胸段病人进行了胸部CT检查，了解肿瘤局部范围和外浸情况。对上段、颈段和下咽癌进行支气管镜，检 查是否气管或支气管受浸。上段、颈段及部分中、下段食管癌可疑淋巴结转移病人，常规进行颈部的彩超检查。 手术后病理学检查报告鳞癌130例、腺癌2例、小有细胞癌2例，其中有食管多发癌3例。手术后分期(1997年 有2例查见癌浸润胃小弯切缘未见有癌细胞残留。 2，手术方式 胸中段和下段癌经上腹右胸后外切口径路，胸上段癌及颈段癌经右胸上腹左颈三切切口径路。2例下咽癌经 上腹直切口、颈部领式切口，胸段食管非开胸内翻拨脱径路。 对食管中下段癌常规上腹正中切口进腹，游离胃保留胃网膜右动静脉全支和胃右动静脉近幽门侧2—3分支， 在贲门上切断食管，测量幽门到胃底最高点胃的长度。从胃底沿胃小弯至胃窦部距大弯侧5-6cm用切割缝合(或 缝合)器缝合切除贲门和胃小弯后使胃成管状，常规缝合包埋管状胃切口缘后，测量管状胃的长度。关腹后置病 人左侧卧位，常规消毒辅巾，从第五助问隙后外切口进胸探查后切除食管肿瘤，在胸顶部切断食管(距肿瘤上缘 5cm以上)并安置吻合器底座。把管状胃通过隔肌裂孔提到胸腔，距管状胃顶部(胃底)8—10cm处靠大弯胃壁切口放 入吻合器，在管状最高点处胃底部做胃食管端端吻合，然后把管状胃放入食管床关胸。对食管胸上段癌或下颈段 癌先经胸切除食管及其肿瘤后再重新置病人平卧位，再消毒辅巾上腹正中和颈部切口，用上述方法把胃做成管状 上提到颈部作食管胃端端手工缝合。对下咽癌和颈上段癌，病人平卧，经颈腹二切口切除肿瘤和游离胃并把胃做 成管状，胸段食管经颈切口内翻拨出。然后把管状胃经食管膈肌裂孔、食管床上提到颈部与咽部或下咽吻合。 3，结果我们共施行了管状成形术134例，其中管状胃右胸内吻合96例，颈部吻合38例。在颈部吻合38 例中，其中1例食管癌浸及喉，另1例喉癌二次手术后复发累及下咽食管均作了全喉及全食管切除后管状胃咽吻 合。术中我们测了胃的纵径和管状胃的长度。记录了手术时间，术中出血量，术后胃液引流量和内容，胸液引流 量，术后输血量和术后并发症对比观测。手术术后10—12天吞钡x线摄像检查，观察了管胃的影像和排空隋况， 未发现有扩张的胸胃。另外观察了病人的自我感觉(胸胀和反流)。发现管状胃能延长5—7cm。手术平均时间为2： 超过800ml，1例脾大破裂手术中切脾，另一例是肝硬化手术中伤口面渗血。未输血病人占75％。术后胃液引流 量和胸腔引流量与传统组无明显增加。术后并发症有胃支气管瘘1例，胃穿孔4例，呼吸道感染1例，乳糜胸2 例。手术后重建食管(管状胃)造影，胸胃呈管形，幽门排空好。本组病人术后主诉胸胃压追症状明显低于传统 组。本组无死亡病例。