阳和通脉汤治疗脉络寒凝证脱疽32例临床观察.pdfVIP

阳和通脉汤治疗脉络寒凝证脱疽32例临床观察 山西中医学院 闫京宁 摘要：目的：治疗脉络寒凝证脱疽。方法：治以温经散寒，活血通络，阳和 通脉汤加减。结果：治愈14例，显效8例，有效7例，无效3例，总有效率90．63 ％。结论：运用阳和通脉汤治疗脉络寒凝证脱疽有较满意的疗效。 关键词：阳和通脉汤：脱疽；脉络寒凝证 脱疽是以肢端缺血性坏死、趾节脱落为特征的慢性血管疾病。本病又称“脱 痈”、“脱骨疽、“脱骨疔”。相当于西医的闭塞性动脉硬化症、血栓闭塞性脉管 炎。Ⅲ是动脉和静脉周期性、节段性炎症病变。本病绝大多数发生于男性，下肢 多于上肢。山西中医学院赵尚华教授从事中医教学、临床和科研工作近40年， 临床处方用药颇具独到见解，2010年1月至2011年8月，我们采用赵老师拟创 的阳和通脉汤治疗脱疽(血栓闭塞性脉管炎)脉络寒凝证患者32例，取得了较 满意的疗效，现报道如下。 1 临床资料 1．1 一般资料：所有病例来自山西中医学院第二中医院及山西中医学院中西医 结合医院门诊就诊的患者。其中男性28例，女性4例；最大年龄48岁，最小年 龄26岁：病程最长11年，最短7个月；有吸烟史28人，其中超过10年者17 人。 1．2诊断标准：参照中华中医药学会周围血管病分会血栓闭塞性脉管炎的中医 诊断标准“1制定了“脉络寒凝证患者诊断标准。 2治疗方法 全部病例均以温经散寒，活血通络为主，治以阳和通脉汤加减：炮附子10g， 桂枝lOg，麻黄3g，丹参30g，鸡血藤30g，川牛膝10 g，红花10g，地龙 10g，当归lOg，赤芍10g，炮甲珠10g，甘草6g。上方水煎服，每日l剂， 早晚各1次空腹温服。 3疗效观察 3．1 疗效标准根据全国脉管炎会议汇编《脉管炎防治手册》中规定的疗效标 准拟定。治愈：症状消失，肢体功能恢复正常；显效：症 状基本消失，肢体末梢循环明显改善，肢体功能基本恢复正常：有效：症状减轻， 肢体末梢循环有改善，肢体感染被控制；无效：症状无改善或加重。 有效7例，占21．88％；无效3例，占9．38％：总有效率90．63％。 4典型病例 张某某，男，26岁，2011年3月16日初诊。患者双下肢怕冷憋胀不适5 年余。患者自觉双下肢喜暖怕冷，冬季加重，走路不足200米后则出现双小腿憋 胀不适，伴有腰困。双足趾甲生长缓慢，增厚粗糙，双脚干燥无汗，色白。二便 调，纳眠可。无发热恶寒，静息痛等。舌淡苔白质紫暗，脉缓，趺阳脉减弱。中 医诊断为脱疽，辨证为脉络寒凝证。西医诊断为血栓闭塞性脉管炎。治以温经散 寒，活血通络之法。方药：阳和通脉汤加减：制附子10g，桂枝10g，当归10 g，赤芍10g，川牛膝10g，丹参30g，鸡血藤30g，地龙10g，水蛭6g，甘草6g。 每日l剂，水煎服。嘱患者严格戒烟，穿衣注意宽松保暖。 二诊：服药1月，患者自觉走路轻快，小腿憋胀不适明显减轻，能连续步行 1000米左右，足底有发热感。双足趾有好甲新生，双脚干燥明显减轻，脱屑明 显减少，腰困好转。口干欲饮，易出汗。舌淡苔白质紫暗，脉沉细。原方去水蛭， 加玄参15g，麦冬12g，红花10g。每日1剂，水煎服。 三诊：服药1月，双足皮肤基本已恢复正常，患者无明显不适主诉。舌淡苔 白，脉缓有力。原方加玄参15g，川芎10g，嘱患者再服15剂，巩固疗效。 5讨论 脱疽一病最早见于《灵枢·痈疽篇》：“发于足指名日脱痈，其状赤黑，死不 治。不赤黑，不死。不衰，急斩之，不则死矣”。陈淑长教授认为本病是因为情 志，房事等因素使脏腑功能失调，引起肝脾心肾虚损，而致气血失和，阴阳失衡。 加之寒湿等外邪侵袭，导致气滞血瘀脉络阻塞而生本病，治疗多以当归四逆汤合 补阳还五汤等。‘31赵尚华教授认为本病病位在血脉，病理机制主要是肾虚寒凝， 脉络阻塞。主要是因为严寒涉水、步履冰雪，久居湿地，寒湿外受，以致寒凝络 痹，血脉凝滞，阳气不达四末，肢体失于温煦濡养，遂致本病。亦可见于肾虚火 旺、情志内伤、饮食失节、素体虚弱等。治法当以温经散寒，活血通络为主。赵 老师以拟创的阳和通汤治疗脱疽。方中炮附子大辛大热，峻补元阳，内逐寒湿， 外散风寒，温通止痛。桂枝辛甘温，助阴散寒，流畅血脉，川牛膝下行活血，三 药合用为君。麻黄辛温，散寒而温通，丹参，鸡血藤，地龙，红花活血化瘀，共 辅君药温通经络，炮甲珠通经散结，直达病所，当归，芍药既通血脉，