中西医结合成功救治重症蛛网膜下腔出血1例.pdfVIP

静推。肌力恢复为5级。最后诊断：糖尿病并低血糖症。 2 讨论 低血糖时主要有肾上腺素样作用和中枢神经功能不全症状两类，前者是交感神经兴奋症状，由于肾上 腺素分泌增多，表现为出冷汗、面色苍白、心悸、四肢冷、手颤、下肢无力等，上述症状临床上易识别， 因而能得到及时处理。但当以中枢神经系统症状为主，表现为嗜睡、意识不清、昏迷、幻觉、躁狂、偏瘫、 甚至癫痫样发作等，临床上易造成误诊，后者主要见于老年人。 老年人糖尿病并发神经功能缺损的机制不详，可能因为：①脑组织中几乎无葡萄糖的储备，低血糖时 首先影响脑组织能量代谢，加之老年糖尿病患者常已有动脉化或糖尿病血管病变，这些血液循环不畅的部 位更易受累，而表现为各种局灶性神经病变的症状和体征。②由于低血糖引起的生理性应激，反射性引起 的交感神经兴奋导致脑血管痉挛或选择性损害脆弱神经元，临床表现为肢体瘫痪、失语及精神障碍等。(1) 综上所述，我们得出以’卜-经验：①在糖尿病治疗中，应遵循小剂量开始逐渐递增的原则，使血糖缓慢 下降，对老年人不苛求降至正常。②对年龄大者避免使用优降糖。③定期复查血糖，调节降糖药用量，切 忌不检测血糖而盲目用药。④不论降糖药剂量多少，在治疗过程中，均有发生低血糖的可能，特别为老年 人，更易发生，因此，医患双方要熟悉低血糖的表现。⑤不论患者以何主诉就诊，只要有糖尿病史和应