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骨牵引的护理 　　牵引既有复位又有固定作用，在骨科应用广泛，是一种简便有效的治疗方法。尤其是对不宜手术的病人，也可以通过牵引达到治疗目的。 　　牵引目的和作用 　　牵引可达到复位与固定的双重目的，其主要作用如下： 　　1、使骨折复位，尤其是矫正骨折缩短移位。通过调整牵引角度，也可矫正成角和窟转移位。 　　2、稳定骨折断端，有止痛和便于骨折愈合的作用。 　　3、使脱位的关节复位，并可防止再脱位。 　　4、使轻、中度突出的椎间盘复位，减轻脊髓和神经压迫症状。 　　5、使患肢相对固定，防止病理性骨折。 　　6、矫正和预防关节屈曲挛缩畸形。 　　7、肢体制动减少了局部刺激，减轻了局部炎症扩散。 　　8、解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体肿胀。 　　9、使关节置于功能位，便于关节活动，防止肌肉萎缩。 　　10、便于患肢伤口的观察、冲洗和换药。 　　11、便于病人的护理。 　　牵引治疗的适应证 　　1、骨 折 包括新鲜骨折和陈旧性畸形愈合的骨折。 　　（1）新鲜骨折 轻、中度移位可选用皮牵引或颌枕带牵引，移位明显时宜选用骨牵引。 　　（2）畸形愈合的骨折 手法折骨后可选用骨牵引。 　　2、关节脱位 主要用于先天性髋关节脱位和新鲜关节脱位。 　　（1）先天性髋关节脱位 若手力牵引复位失败，可持续牵引2～4周后，再行手法复位或手术复位（见第三十九章运动系统畸形）。 　　（2）新鲜关节脱位 手法牵引复位后辅以皮肤牵引，防止关节再脱位。 　　3、关节及其周围的病变 包括化脓性关节炎、关节结核和类风湿性关节炎等，以及关节周围的软 组织炎症，如髂窝脓肿、肢体蜂窝组织炎等，用皮肤牵引可预防和矫正关节屈曲挛缩畸形。 　　4、骨骼病变 包括骨肿瘤、瘤样病损、骨髓炎和骨结核等，用皮肤牵引可防止发生病理性骨折。 　　5、颈椎病和腰椎间盘突出症 可用兜带牵引以达到治疗目的。 　　二、牵引用具 　　（一）牵引床 　　（二）牵引架 　　（三）牵引29具 　　1.牵引绳 　　2.滑车 　　3.牵引重量 可选用0.5、1.0、2.0、5.0kg重的牵引锤或砂袋，根据病人病情变化进行牵引重量的增减。牵引锤必须有重量标记，以利于计算牵引总重量。 　　4.牵引弓 　　5.牵引针 　　6.进针器具 　　7.牵引扩张板。 　　8、靠背架 　　三、根据牵引时间可分为短时牵引和持续牵引。 　　（一）短时牵引 主要是手力牵引，通过短时间的牵引，使新鲜骨折和关节脱位复位。 （二）持续牵引：有皮肤牵引、兜带牵引、骨牵引三种　　1.皮肤牵引 利用紧贴皮肤的胶布条或海绵带对肢体施加牵引力。牵引重量不超过5ke. 　　2.兜带牵引 　　（1）颌枕带牵引：牵引重量一般不超过5ks.常用于颈椎骨折、脱位和颈椎结核、颈椎病等。 　　（2）骨盆牵引，一侧牵引重量一般不应超过10kg，以患者感觉舒适为宜。 　　（3）骨盆兜悬吊牵引： 　　（4）脊柱兜带悬吊牵引： 　　3、骨牵引： 　　（1）颅骨牵引：牵引重量为体重的1／12 　　（2）尺骨鹰嘴牵引：牵引重量为体重的1／20 　　（3）尺桡骨茎突牵引：牵引重量为体重的l／20 　　（4）掌骨牵引；牵引重量为体重的1／20 　　（5）指骨牵引：牵引重量不超过1 kg 　　（6）股骨大粗隆牵引：牵引的重量为体重的1／12 　　（7）股骨髁上牵引：牵引重量为体重的1／7 　　（8）胫骨结节牵引：牵引重量为体重的1／7. 　　（9）踝上牵引：牵引重量为体重的1／12 . 　　（10）跟骨牵引：牵引重量为体重的1／12 　　（11）跖趾骨牵引：与掌指骨牵引类同 　　四、牵引治疗的常见并发症 　　1.皮肤水疱 多因胶布牵引时粘贴不均匀，不牢固，或粘贴面积小，牵引重量过重。也有部分病人是由于对胶布过敏所致。 　　2.血管和神经损伤 进针时定位不准及进针部位错误所致。有时需与骨折或脱位合并的血管、神经损伤相鉴别，因此牵引前应注意检查。 　　3.牵引针眼感染 针眼处有分泌物未清除，或牵引针松动，左右滑动易导致感染。 　　4.牵引针滑脱 颅骨牵引钻孔太浅，或未将两弓尖靠拢压紧螺母拧紧。钻孔太深易将颅骨内板钻穿，形成颅内血肿。 　　5.坠积性肺炎 长期卧床不活动，加之头低脚高位，或因疼痛而尽量控制不咳嗽。尤其老年病人抵抗力差，易发生坠积性肺炎。［医学 教育网 搜集整理］ 　　6.褥疮 长时间牵引活动不便，在骨突处易发生褥疮，最常见的部位是骶尾部、大粗隆、髂嵴、外踝、腓骨头和足后跟等。 　　7.关节僵硬 患肢长期固定不动，关节液及血液循环不畅，浆液性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连和软骨变性，引起关节活动障碍，使关节僵硬。 　　8.足下垂 下肢水平牵引时，踝关节呈自然足下垂位。若不将踝关节置于功能位，加之关节不活动，会发生跟腱挛缩，产生足下垂畸形。此外胫骨结节牵引定位不准，