2009年医疗核心制度 - 天津医科大学总医院.doc

天津医科大学总医院 核心医疗制度文件汇编 （2009年修订） 天津医科大学总医院 二零零九年 目 录 一、首诊负责制………………………………………………………………………………………………………………………………………………….1 （一）临床科室查房制度………………………………………………………..1 （二）三级医师查房规范………………………………………………………..3 三、等级护理制度…………………………………………………………………….7 四、术前讨论制度…………………………………………………………………….8 五、疑难病例讨论制度……………………………………………………………….8 六、死亡病例讨论制度……………………………………………………………….9 七、危重患者抢救制度……………………………………………………………….9 八、会诊制度…………………………………………………………..………….….10 九、查对制度………………………………………………………………….…… .12 （一） 临床查对制度…………………………………………………………二） 输血查对制度…………………………………………………………（三） 手术查对制度…………………………………………………………（四） 发药查对制度…………………………………………………………（五） 医技检查查对制度……………………………………………………（六） 供应室查对制度……………………………………………………..15 十、病历书写基本规范与管理制度………………………………………………..15 （一）病历书写基本要求……………………………………………………..15 （二）病案形成过程中各级医务人员责任…………………………………...16 十一、交接班制度…………………………………………………………………..17 （一）医师值班、交接班制度………………………………………………护理值班、交接班制度………………………………………………..18 十二、新技术准入制度………………………………………...…………………….19 十三、临床用血管理制度……………………………………………………………20 十四、手术分级管理制度……………………………………………………………22 （一）手术科室手术分级管理规定…………………………….………….…..22 （二）手术科室手术分类………………………………………………………24 首诊负责制 对非本科室范畴疾病患者和边缘性疾病患者，首诊医师均不得拒诊。接诊医师应详细询问病史，进行必要的体格检查，认真书写门诊病历，并耐心向患者介绍其病种及应去就诊科室。对边缘性疾病患者，首诊医师应负责该患者的诊疗工作，必要时，可请有关科室会诊。严禁互相推诿患者。 2 急诊患者首诊负责制 2.1 一般急诊病人，参照门诊首诊负责制执行，由急诊室护士通知有关科室值班医师。 2.2 重危病人如非本科室范畴，首诊医师应首先对病人进行一般抢救，并马上通知有关科室值班医师，共同参与救治。在接诊医师到来后，详细向其介绍病情及抢救措施后方可离开。如提前离开，在此期间发生问题，由首诊医师负责。 2.3 如遇复杂病例，需两科或更多科室协同抢救时，首诊医师应首先实行必要的抢救，并通知医政科或总值班人员，以便立即调集各相关科室值班医师、护士等有关人员。当调集人员到达后，以其中职称最高者负责组织抢救。 3 住院患者首诊负责制 患者住院期间病情突然发生变化，如涉及其他专业的，主管医师应及时请相关科室医师前来会诊，共同商讨下一步的救治工作，并及时将患者转入相关科室。如患者暂不具备转科条件，或接收科室不具备条件（如无床等），主管医生应担负该患者的诊疗工作，相关科室应常规进行会诊，参与患者的诊治工作。患者病情极危重或有其他情况，应及时上报医政科。 查房制度 1 查房目的与要求 查房主要在于及时了解患者病情、思想、生活情况，，，；，，，： ，，，，， 1.2 查房前要做好准备。查房中要自上而下严格要求。在上级医师查房前，X光片检查报告及检查器械等各项准备工作， 1.3 查房时要站好位置，不得有串位现象。查房时要坚持背、查、问、讲，，；， 1.4 科主任、主任医师每周查房1～2次，， 1.5 对危重患者，，，， 2 查房内容 2.1 科主任、主任医师查房：要解决疑难、重症病例，审查对新入院危重患者的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗并抽查医嘱、病历、护理质量；听取下级医师、护士长对诊疗护理工作的意见；，2 主治医师查房：要求对主管病区患者进行系统查房，，；，：；；