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天津医科大学总医院
核心医疗制度文件汇编
(2009年修订)
天津医科大学总医院
二零零九年
目 录
一、首诊负责制………………………………………………………………………………………………………………………………………………….1
(一)临床科室查房制度………………………………………………………..1
(二)三级医师查房规范………………………………………………………..3
三、等级护理制度…………………………………………………………………….7
四、术前讨论制度…………………………………………………………………….8
五、疑难病例讨论制度……………………………………………………………….8
六、死亡病例讨论制度……………………………………………………………….9
七、危重患者抢救制度……………………………………………………………….9
八、会诊制度…………………………………………………………..………….….10
九、查对制度………………………………………………………………….…… .12
(一) 临床查对制度…………………………………………………………二) 输血查对制度…………………………………………………………(三) 手术查对制度…………………………………………………………(四) 发药查对制度…………………………………………………………(五) 医技检查查对制度……………………………………………………(六) 供应室查对制度……………………………………………………..15
十、病历书写基本规范与管理制度………………………………………………..15
(一)病历书写基本要求……………………………………………………..15
(二)病案形成过程中各级医务人员责任…………………………………...16
十一、交接班制度…………………………………………………………………..17
(一)医师值班、交接班制度………………………………………………护理值班、交接班制度………………………………………………..18
十二、新技术准入制度………………………………………...…………………….19
十三、临床用血管理制度……………………………………………………………20
十四、手术分级管理制度……………………………………………………………22
(一)手术科室手术分级管理规定…………………………….………….…..22
(二)手术科室手术分类………………………………………………………24
首诊负责制
对非本科室范畴疾病患者和边缘性疾病患者,首诊医师均不得拒诊。接诊医师应详细询问病史,进行必要的体格检查,认真书写门诊病历,并耐心向患者介绍其病种及应去就诊科室。对边缘性疾病患者,首诊医师应负责该患者的诊疗工作,必要时,可请有关科室会诊。严禁互相推诿患者。
2 急诊患者首诊负责制
2.1 一般急诊病人,参照门诊首诊负责制执行,由急诊室护士通知有关科室值班医师。
2.2 重危病人如非本科室范畴,首诊医师应首先对病人进行一般抢救,并马上通知有关科室值班医师,共同参与救治。在接诊医师到来后,详细向其介绍病情及抢救措施后方可离开。如提前离开,在此期间发生问题,由首诊医师负责。
2.3 如遇复杂病例,需两科或更多科室协同抢救时,首诊医师应首先实行必要的抢救,并通知医政科或总值班人员,以便立即调集各相关科室值班医师、护士等有关人员。当调集人员到达后,以其中职称最高者负责组织抢救。
3 住院患者首诊负责制
患者住院期间病情突然发生变化,如涉及其他专业的,主管医师应及时请相关科室医师前来会诊,共同商讨下一步的救治工作,并及时将患者转入相关科室。如患者暂不具备转科条件,或接收科室不具备条件(如无床等),主管医生应担负该患者的诊疗工作,相关科室应常规进行会诊,参与患者的诊治工作。患者病情极危重或有其他情况,应及时上报医政科。
查房制度
1 查房目的与要求
查房主要在于及时了解患者病情、思想、生活情况,,,;,,,:
,,,,,
1.2 查房前要做好准备。查房中要自上而下严格要求。在上级医师查房前,X光片检查报告及检查器械等各项准备工作,
1.3 查房时要站好位置,不得有串位现象。查房时要坚持背、查、问、讲,,;,
1.4 科主任、主任医师每周查房1~2次,,
1.5 对危重患者,,,,
2 查房内容
2.1 科主任、主任医师查房:要解决疑难、重症病例,审查对新入院危重患者的诊断、治疗计划;决定重大手术及特殊检查治疗并抽查医嘱、病历、护理质量;听取下级医师、护士长对诊疗护理工作的意见;,2 主治医师查房:要求对主管病区患者进行系统查房,,;,:;;
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