上饶市起重机械安装告知表.doc

上饶市起重机械安装告知表 安装单位（章）： 联系人： 联系电话： 设备名称 规格型号 工程名称 工程地址 工程项目经理 电 话 设备备案编号 施工总承包单位 监理单位 安装单位 资质证书编号 安全生产许可证编号 安装方案 有/没有 首次安装高度 最终使用高度 安装时间 年 月 日 是否首次安装 上次拆卸是否告知 设备使用中特种作业人员名单（空格如不够，名单可附后） 姓 名 工种 资格证书编号 备 注 安装单位意见： 安装单位（章） 年 月 日 监理单位意见： 监理单位（章） 年 月 日 施工总承包单位意见： 施工总承包单位（章） 年 月 日 建设主管部门意见： 建设主管单位（章） 年 月 日 说明：（一）本表一式四份，建设主管部门﹑施工总承包单位﹑监理单位各一份，建筑起重机械安装单位一份。 （二）交表时应提交资料：1、单位营业执照、资质证和安全生产许可证副本；2、建筑起重机械备案证明；3、建筑起重机械安装专项施工方案；4、安装单位与使用单位签订的安装合同，及安装单位与施工总承包单位签订的安全协议书；5、安装单位负责起重机械安装工程专职安全生产管理人员、专业技术人员名单，安装此台机械的特种作业人员名单及其特种作业证书；6.安装此台机械设备的安全保障措施；7.起重机械安装工程应急预案；；